心脏疾病病ppt课件.ppt

左房附壁血栓形成 左房云雾影和血栓形成 血栓多见于左房侧壁及左心耳处。 经胸探查发现率为75%；经食管探查约为二90%。 病程演变和预后 MS早期症状并不显著，就诊年龄一般20-35岁之间。随瓣孔逐渐缩小，症状渐显著。自然生存率逐年下降。 内科治疗大多不能幸免肺动脉高压等并发症。临床上出现并发症表示预后不佳。 手术治疗效果良好，生存率90% 患者必须 诊断明确而且 出现临床症状， 即心功能受到 一定的损害 必须确定 所有的临床症状 一定都是由于二 尖瓣狭窄所引起， 并非由于心肌或 其它病变所 引起 手术方式 闭式二尖瓣扩张术 二尖瓣置换术 （1）机械瓣置换术（2）二尖瓣与瓣环邻近组织结构的关系（3）保留瓣下结构 返回 再度狭窄的预防 术后必须加强预防风湿热活动的复发： 1、适当活动 2、预防感冒 3、药物预防 二尖瓣关闭不全(Mitral Insufficiency,MI) 概 述 多为风湿热的后遗症，常伴有二尖瓣狭窄，是常见心脏病之一 以青壮年多见 女性发病多于男性，男女性别比约 1 ∶ 2 病理解剖 主要病理改变，是瓣膜和瓣膜下腱索、乳头肌反复炎性反应和纤维化的后果。呈瓣膜纤维增厚、瘢痕形成。 常先发生在交界的后内部分。 病理类型 混合型：瓣膜和 瓣膜下纤维化严重 单纯型：二尖瓣 房室环明显扩大 创伤型： 手术所致瓣膜 破裂、腱索 断裂 病理生理 心脏收缩时： 左室血液回流左房（左室压左房压） 左心室有效心搏出量明显降低 疲倦、乏力 心脏舒张时： 左心室充盈容量增加 舒张期延长 左室负荷增加 左室扩大、肥厚 肺部淤血、肺动脉高压 右心衰竭 症 状 轻度：多无明显症状 晚期：急性肺水肿、 咯血、右心衰竭 中度以上：疲倦、乏力、 心悸、活动后气促 体 征 心尖区向左下方移位，有弥散的抬举性搏动 心尖区第一音沉闷或减弱 心尖区全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导 肺动脉第二音亢进和分裂 晚期可出现淤血性右心衰竭 左心房扩大是其特有的征象 主动脉弓缩小，肺动脉段 凸出，肺门血 明显增深， 可有肺动脉高压表现 放射线检查 超声心动图检查 多普勒示全收缩期湍流频谱 彩色多普勒示收缩期蓝色血流 经瓣孔反流入左心房，按范围 和幅度反映关闭不全程度 过去风湿热病史 或手术创伤史 诊 断 心尖区抬举性搏动 心尖区响亮的 全收缩期杂音 心电图、放射线 示左房左室肥大 超声心动图结果 （对诊断可起决定性作用） 术前准备 胸片、心超等检查，明确诊断和估计病变程度，同时应鉴别有无风湿热活动。 常规肝、肾功能及电解质等测定 心功能差者需要充分强心、利尿处理 术前一天开始应用抗生素以预防感染 适应症： 年龄不太大 或太小，有 症状，心功能 二级以上者。 并发重度肺 动脉高压，或 左心EF40%， 手术应慎重 禁忌症： 有严重慢性 肝、肾病， 心脏性恶病 质、出血性 疾病等不能 耐受体外循 环者 手术适应症 和禁忌症 手术方法 瓣膜修补术：创伤型关闭不全 瓣环重建术：瓣膜病变轻、瓣环明显扩大的关闭不全 瓣膜替换术：瓣膜、腱索和乳头肌病变严重，丧失功能者 无论何种手术，都是在体外循环下进行 二尖瓣成形术 （1）Reed法交界折叠；（2）裂隙缝合；（3）自体心包片修复；（4）瓣叶部分切除缝合；（5）腱索缩短；（6）乳头肌缩短；（7）腱索移植；（8）瓣环成形 手术适 应症 一般年龄在1岁以上者，一旦确诊，均应手术治疗 理想的手术年龄是 3—7岁 小于1岁婴儿，一般只有当出现心力衰竭时才考虑手术治疗 成人动脉导管未闭，只要肺血管的继发改变是可逆的，尚有左向右分流者均可手术 手术禁忌 某些复杂先心病中，动脉导管未闭是作为代偿机制而存在，如法鲁氏四联症、主动脉弓中断等，在根治性手术前导管不能单独闭合。 合并急性或亚急性心内膜炎时，一般需抗感染治疗3个月后才宜手术。 出现艾森曼格综合征 手术治疗PDA示意图 四、法洛氏四联征(TOF) 包括以下四种畸形的复杂先心： 肺动脉瓣或主干狭窄，右室流出道狭窄 右室壁肥厚 主动脉骑跨 室间隔缺损 四联征示意图 肺动脉瓣狭窄 右室壁肥厚 主动脉骑跨 室间隔缺损 (二)病理生理 肺动脉狭窄、肺血流量减少 室间隔缺损 肺侧枝循环增多 右室压力增高 左向右分流 左向右分流减少，最后出现左向右分流 主动脉的右跨 右室血分流 入主动脉 左心发育差， 左心功能不全 右心负担 日益加重 最终导 致右心衰 （三）诊断 症状 阵发性呼吸困难 、紫绀、杵状指 (趾)、 蹲踞、发育障碍、 头痛、头晕、 昏厥 抽搐等 体征 胸骨左缘 有收缩期喷 射样杂音， 肺动脉第二音 常减弱 心电图 电轴右偏、 右房扩大， 右室肥厚 超