心脏骤停与心脏性猝死才晓君ppt课件.pptVIP

人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 心脏骤停与心脏性猝死 济南市中心医院心内科 才晓君 定 义 1、心脏骤停（cardiac arrest)：心脏射血功能的突然终止。 常是心脏性猝死的直接原因。 2、心脏性猝死（sudden cardiac death)：指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。 无论有无心脏病，其死亡的时间和形式均无法预料。 心脏猝死是最常见、最凶险的死因 40-45万 (Circulation 2001;104:2158-2163) 5-15%能到医院, 1-20%幸存 50%出院前SCD发作 VT 62% Bradycardia 17% Torsades de Pointes 13% Primary VF 8% Adapted from Bayés de Luna A. Am Heart J 1989;117:151-159. 美 国 7-9万/年 院外2%幸存 15%一年内复发 英 国 一、冠心病和非冠心病的冠状动脉结构异常 ㈠冠心病是SCD的最常见病因，西方国家 80% SCD为冠心病 20-25%冠心病中，SCD为首次临床表现 SCD中75%有MI史 SCD的病因与有关因素: 绝大多数发生在有器质性心脏病患者 1、左室射血分数（LVEF）＜0.3，最有力的 预示SCD的独立因子。 2、室早（PCVs） 高危的（复杂形式）PCVs包括多形多源 PCVs、二联律、短配时间期（Ron T）、3 个或3个以上成串PVCs。 病 因 各种心肌病：5%-15%；肥厚性心肌病、致心律失常型右室心肌病、长Q-T综合征、Brugada综合征。为冠心病易患年龄前（小于35岁）心脏性猝死的主要原因。 病 理 冠状动脉粥样硬化 1、急性冠脉内血栓形成：发生率为15%-64%，仅20%左右为急性心肌梗死。 2、陈旧性心肌梗死。 3、左室肥厚，伴或不伴有急/慢性心肌缺血。 病 理 生 理 1、快速性心律失常：室速、室颤； 2、严重缓慢性心律失常和心室停顿； 3、非心律失常性心脏性猝死：比例较少，常有心脏破裂、心脏流入道和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等。 4、无脉性电活动（PEA）：有持续的电活动，但没有有效的机械收缩，可见于急性心梗时心室破裂、大面积肺梗死时。 5、非心律失常性心脏性猝死：心脏破裂，心脏压塞等 临 床 表 现 1、前驱期：有或无非特异性症状，胸痛、心悸、气促、疲乏等；猝死前数日-数月 2、终末事件期：心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。 由于猝死原因不同，临床表现亦不相同，典型表现：胸痛、呼吸困难、突发心悸/头晕，部分病人可无预兆。 多数在猝死前的数小时或数分钟内有心电活动的异常：室颤之前常有室速发作。 临 床 表 现 3、心脏骤停：心脏骤停→脑血流急剧减少（意识丧失）， 可表现为肢体抽搐、短暂的叹息样呼吸、大小便失禁。 4、生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性脑损害（数分钟）→生物学死亡。 避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早除颤。 心肺复苏之后死亡最常见的原因即为中枢神经系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血量、心律失常复发等。 “争 分 夺 秒” 先 兆 新增或加重症状 胸痛 心慌 气短 乏力 发 作 临床状态突然变化 心律失常 低血压 胸痛 气短 头晕 心脏停跳 突然发作 心脏停跳 循环衰竭 意识丧失 生物学死亡 复苏失败 电机械分离 中枢神经 功能不恢复 天 月 立刻 1小时 分 周 院外存活率 1-15% SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD 如何救治 85%患者? 一级预防 院外存活率 1-15% SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD 二级预防 时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏