心血管与呼吸精品教学（汕头大学）动脉粥样硬化及缺血性心脏病的临床简化王伟ppt课件.pptVIP

动脉粥样硬化 及缺血性心脏病的临床 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease） 汕头大学医学院第一附属医院心内科 王 伟 1974年加入麦当劳； 1985年被任命为区域经理，负责麦当劳在美国东北部地区的经营； 1987年晋升为麦当劳国际的总裁； 1991年 进一步升为总裁兼首席执行官； 2001年退休； 2002年麦当劳业绩不佳，2003年1月，顶住压力再次披挂上阵，担任公司董事长兼首席执行官； 2004年4月19日凌晨因为心脏病突发不幸在美国佛罗里达州的奥兰多辞世，享年六十岁。   消息传出，伊利诺依橡树溪股市的股票一开盘就下跌了3个百分点，受此影响，道琼斯工业指数一开盘也略有下降。 吉姆·坎塔卢波 定义 　　指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。 Coronary Atherosclerotic Heart Disease 46%的男性、 53%的女性的死亡原因 在60%死亡中是主要或伴随原因 冠心病死亡人数是第2-8位死因的总和 生命诞生即预示死于冠心病可能性为 47% 消灭主要心血管疾病，人均寿命延长7年 AHA. 2002 Heart and Stroke Statistical Update. 冠心病：美国第一杀手 动脉粥样硬化的演变 从第一个十年 从第三个十年 从第四个十年 脂层积累 平滑肌和 胶原 血栓形成 血肿 Adapted From Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374 AS：慢性、进展性疾病！ 发病机制复杂。 影响因素诸多。 胆固醇（LDL）是必备条件。 LDL与炎症反应是中心。 (1) 年龄与性别： 　　(2) 高脂血症： 　　(3) 高血压： 　　(4) 吸烟： 　　(5) 糖尿病： 　　(6) 肥胖症： 　　(7) 久坐生活方式： 　　(8) 遗传,饮酒,环境因素等。 诱因 冠心病临床分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 急性冠状动脉综合征 acute coronary syndrome，ACS 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 包括： ACS的病理基础 斑块内出血 不稳定粥样斑块 斑块纤维帽破裂 血小板在局部 激活聚集 红色血栓 血管痉挛 主要内容 心绞痛 心肌梗死 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 （一）稳定型心绞痛 stable angina pectoris 　　是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 临床表现 症状 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 放射 体征 以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点： 　　主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐 不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地停止原来的活动 体力劳动 情绪激动 饱餐 寒冷 吸烟 心动过速 休克 常见诱因 　　疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 休息或含服硝酸甘油可缓解。 实验室及其他检查 心电图　 多排探测器螺旋X线计算机断层显像 放射性核素检查 冠状动脉造影 静息心电图 发作时心电图 24小时动态心电图监测 DiagnosisEKG Changes (ST elevate) 运动前 运动后 SPECT Thallium Treadmill Test Coronary Angiography Equipment Procedural Techniques The Procedure 诊断要点 诊断仍有困难者，可考虑 心电图负荷试验 Holter 冠状动脉造影 年龄和存在的冠心病危险因素 　　根据典型的发作特点和体征，休息或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。 治疗要点 发作时的治疗 缓解期治疗 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 外科治疗 运动锻炼疗法 四类降低冠心病死亡率的药物 同时使用上述4种药物，可使总的危险性减少70