《外周神经系统药物》课件.ppt

脑血管 脑血管:颈内动脉(前2/3的大脑半球、部分间脑)和椎动脉（后1/3的大脑半球和间脑后部、小脑和脑干） 脑屏障 毛细血管与脑组织周围隙和脑脊液之间存在着一对物质交换的屏障，其能选择性地让某些物质透过。可阻止有害物质进入脑组织，维持脑组织的内环境的相对稳定。 脑膜炎：是一种脑膜或脑脊膜被感染的疾病。常伴有细菌或病毒感染的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染。细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗。如果治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的精神损伤。确诊脑膜炎应做腰穿术，或脊柱穿刺。 脑出血 当脑动脉处于病变状态时，如果突然用力、情绪激动等情况下，血压突然增高，血管破裂。在动脉内压力的驱使下，血液冲入质地松软的脑组织内，形成脑血肿。病人会出现头痛、恶心、呕吐、说话不清、半身麻木、偏瘫等症状，严重时会出现不省人事，呼吸鼾声等，称为脑出血。脑血管畸形、发炎、脑肿瘤等情况也可以造成脑出血。 神经系统传导通路 （一）感觉传导通路 由三级神经元组成，要左右交叉到对侧,经内囊投射到相应区域 浅感觉传导通路：传导痛、温、触、压等感觉 深感觉传导通路：传导位置觉、运动觉等 （二）运动传导通路 椎体系：管理骨骼肌随意运动的传导通路 锥体外系：锥体系以外的管理骨骼肌运动的纤维束 协调系统 大脑皮层在控制躯体运动的过程中，还得不断从下级中枢接受反馈信息，经常调整其传出冲动，才能使机体具有适宜的肌张力，维持一定的姿势体态，同时使随意运动在力量和方向上达到预期效果。 小脑的主要功能是维持躯体平衡、调节肌张力及协调运动。 1.掌握传出神经系统受体的分类，各型受体激动时的生理效应 2.熟悉传出神经按递质的分类，主要递质（Ach和NE）的体内过程 第一节 传出神经系统药理概论 一、传出神经系统 传出神经中枢 神经元 效 应 器 交感 N 副交感N NA 骨骼肌 Ach 植物神经 运动神经 按递质分类 胆碱能神经: 1.交感、副交感节前纤维 2.副交感节后纤维 3.运动神经 4.支配肾上腺髓质的神经纤维 5.极少数交感N节后纤维(支配汗腺和骨骼肌血管舒张) 去甲肾上腺素能神经: 大部分交感神经节后纤维 二、递质与受体 递质 乙酰胆碱，Ach 去甲肾上腺素，NE 受体 胆碱受体 肾上腺素受体 突 触 间 隙 ChAc： 胆碱乙酰化酶 ChAc AcCoA： 乙酰辅酶A 乙酰胆碱在胆碱能神经末梢合成 AcCoA ?:Ach 主要被ChE水解消除 酪氨酸 TH： 酪氨酸羟化酶 多巴 DD： 多巴脱羧酶 DH： 多巴-b-羟化酶 酪氨酸 囊泡 NA NA 血管 TH DD MAO MAO COMT 去甲肾上腺素的生物合成与释放 消除以再摄取为主 胆碱受体 M受体(毒蕈碱型受体) 分布于胃肠平滑肌、腺体、瞳孔括约肌、心脏、血管和支气管等 N受体(烟碱型受体) N1-神经节、肾上腺髓质细胞上 N2-骨骼肌 肾上腺素受体 α受体 α1----突触后膜，分布于皮肤粘膜血管、内脏血管、瞳孔开大肌、腺体等 α2----突触前膜 β受体 β1----心脏 β2----支气管平滑肌、骨骼肌血管、冠状血管平滑肌 三、传出神经的生理功能 多数器官同时接受交感和副交感神经双重支配 递质与突触后膜受体结合后产生如下效应(P58表3-1) 交感神经兴奋： 心脏兴奋,外周血管收缩 内脏平滑肌松弛 括约肌收缩 瞳孔扩大,眼压升高,晶状体调节麻痹 代谢加快 副交感神经兴奋： 心脏抑制,外周血管舒张 内脏平滑肌收缩 括约肌松弛 瞳孔缩小, 眼压降低, 晶状体调节痉挛 腺体分泌增加 神经节兴奋： 心血管方面为交感样表现 其他为副交感样表现 运动神经兴奋： 骨骼肌收缩 各种受体激动时的主要功能 M样作用：内脏平滑肌收缩 腺体分泌↑ 瞳孔缩小 心血管系统抑制 N样作用： N1受体：神经节兴奋，肾上腺髓质分泌↑ N2受体：骨骼肌收缩 α型作用：血管收缩, 瞳孔扩大, 糖原分解、异生↑ β型作用： β1受体：心脏兴奋，突触前膜正反馈，肾素释放↑，脂肪分解↑ β2受体：平滑肌舒张，糖原分解、异生↑ 四.传出神经药物的基本作用及分类 直接作用于受体 激动药（agonist) 阻断药（blocker) 影响递质释放、转化、储存 药物分类（自学） 第三节 抗胆碱药 掌握阿托品的药理作用、临床应用和不良反应 了解山莨菪碱、东莨菪碱及阿托品的合成代用品的作用特点 熟悉两类肌松药