《多发伤的检查与诊治》课件.pptVIP

多发伤的检查与诊治 急救部 吴应兰 一、多发伤的定义 二、多发伤的临床特点 三、多发伤的检查 四、多发伤的诊断 五、多发伤的治疗原则 多发伤的定义 多发伤被界定为在单一致伤因子打击下，机体同时或相继发生的2个或2个以上解剖部位损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。凡符合下列伤情2条以上者可诊断。 1、头颅伤，如颅骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面骨折。 2、颈部伤，颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤。 3、胸部伤，多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤，以及纵膈、心脏、大血管和气管破裂。 多发伤的定义 4、腹部伤，腹内出血、腹内脏器破裂、腹膜后大血肿。 5、泌尿生殖系统损伤，肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道破裂。 6、复杂性骨盆骨折（或伴休克）。 7、脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折。 8、上肢肩胛骨、长骨骨折、上肢离断。 9、下肢长管状骨干骨折、下肢离断。 10、四肢广泛皮肤撕脱伤。 多发伤的病理生理学特点 1、致伤因素与临床特征 2、机体应激反应剧烈 3、免疫功能改变，易继发感染 4、高代谢状态 5、易发生多器官功能衰竭 多发伤的临床特点 1、伤情复杂严重，诊断困难 2、伤情变化快，休克发生率高 3、严重低氧血症：呼吸困难型和隐蔽型 4、并发症多，死亡率高：创伤五大并发症：休克、感染、呼吸衰竭、肾衰竭、MODS 5、容易漏诊：漏诊的原因1）未能按多发伤抢救程序进行重点检查（2）专科医师满足于本专科的诊治，而未能进一步进行系统检查（3）被一些表面创伤或易于察觉的伤情左右，而忽视了隐蔽和深在的甚至更严重的创伤（4）未能正确运用辅助检查（5）某些症状和体征早期表现不明显而未引起重视。 多发伤的检诊程序 CRASH PLAN C-心脏 R-呼吸 A-腹部 S-脊髓、脊柱 H-头颅 P-骨盆 L-四肢 A-动脉 N-神经 多发伤的治疗原则 现场急救、生命支持、进一步的处理 一、现场急救：首要任务：除去正在威胁病人生命的因素：窒息、大出血、心搏及呼吸骤停，并安全地运送，使伤员能活着到医院。关键：开放气道、心肺复苏、包扎止血、抗休克、固定和搬运。 二、高级创伤生命支持：包括初期伤情评估、紧急气道管理、早期液体复苏 （一）初期伤情评估 1、A：气道：是否通畅，注意保护颈椎 2、B：呼吸：通气是否规则、足够；有无气胸、吸入性肺损伤及连枷胸 3、C：循环：是否稳定、有无活动性出血、有无血容量不足、抽血 4、D：功能障碍：活动是否受限、快速评估神经系统功能 5、E：暴露：在患者生命体征相对稳定时，才能将患者完全暴露，翻身检查后背。 （二）紧急气道管理 1、造成气道紧急情况的原因：气道阻塞及通气不足 2、紧急气道处理1）维持呼吸道通畅：平卧，头后仰，清除口腔异物、血凝块及呕吐物，控制口腔活动性出血。2）紧急气管插管。3）建立有创气道。4）分析原因，紧急处理：血气胸紧急闭式引流，严重颅脑损伤等 （三）早期液体复苏 1、创伤患者失血性休克的评估 I级 II级 III级 IV级 失血量（%） 《15 15-30 30-40 》40 失血量（ml） 750 800-1500 1500-2000 》2000 收缩压 不变 正常 下降 很低 舒张压 不变 升高 下降 不能测到 脉搏 轻微过速 100-120 120（生命危险） 》120（极度致命） 毛细血管充盈度 正常 变慢》2S 变慢》2s 不能测到 呼吸 正常