2014最新糖尿病的阶梯治疗ppt课件.ppt

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2014最新糖尿病的阶梯治疗ppt课件

人类需要伟大思想家的指引。中国人说:天不生仲尼,万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德,人类才从根本上告别了荒昧,走向人文、理性、高贵。 糖尿病的阶梯治疗 梅河口市新华医院 概述 糖尿病作为一种终身性疾病,其发生与发展是一个渐进的过程,临床上根据患者的发病时间、血糖及胰岛功能状况,是否伴有并发症而分为: ① 糖尿病前期:高危人群 ②糖尿病期:临床期的糖尿病病人 ③糖尿病晚期:并发症为主 糖尿病的各期的特点 糖尿病前期:主要以INS抵抗为主 糖尿病期:出现INS抵抗与INS缺乏并存 糖尿病晚期:胰岛素功能完全衰竭,以INS缺乏成为主要病因。 因DM的不同阶段,治病的主要矛盾不相同,所以采取DM的分段治疗方案是较理想的治疗措施。 糖尿病的阶梯治疗具体方案 1级治疗方案:选用一种改善INS抵抗的药,双胍类或INS增敏剂。 双胍类药作用机制:  ① 减少肝脏葡萄糖的输出 ②促进外周组织,肌肉对葡萄糖的利用 ③降低脂肪和葡萄糖的氧化 ④减少小肠对葡萄糖的吸收 不良反应: ①消化道反应:恶心、呕吐、腹胀、腹泻 ②乳酸性酸中毒:少见 ③从肾脏排泄:故肾功不全者注意 适应症: ①适用于INS正常或偏高者 ②用足量改善INS抵抗的药治疗无效,可    进入2级治疗方案 2级治疗方案:联合应用INS增敏剂和            餐后血糖调节剂 作用机制:是周围组织的INS敏感性增强,从而改善INS抵抗,同时有降脂、降压的作用,抑制肝糖元异生。 不良反应: ①腹胀、腹泻、头昏、乏力 ②可有钠水潴留,引起浮肿 ③降低红细胞,导致轻中度贫血 ④少部分病人有肝功能损害,治疗时需监测肝    功 餐后血糖调节剂  多用诺和龙,是快速作用刺激INS分泌的药物,口服后半小时血中达高峰浓度,餐后两小时又能快速回落到接近基础状态的水平,控制餐后高血糖又能避免下餐前低血糖 90%经肝脏排泄,10%经肾排泄,故糖尿病肾病为轻中度肾功能不全也可用 适应症:适用于INS水平基本接近正常者,无效者进入3级治疗方案 3级治疗方案: 经 以上INS增敏剂及血糖调节剂再加用磺脲类促INS分泌剂: 磺脲类药物:   第一代:D860片   第二代:格列苯脲、格列齐特、格列吡       嗪、格列喹酮   第三代:格列美脲 作用机制:直接刺激胰岛B细胞分泌INS,从而达到降糖作用。 原理 与磺脲类药物结合到胰岛B细胞表面的受体上,可抑制细胞膜上ATP-敏感的钾(K+)通道,K通道关闭,是膜电位改变,开放Ca++通道,细胞内Ca++升高,促使INS的分泌 部分磺脲类药物有胰腺外降糖作用,减轻肝脏、肌肉组织、INS抵抗。 不良反应:严重的低血糖 适应症: 使用与胰岛功能不全、胰岛素水平低于正常者 治疗无效,直接进入4级治疗方案 4级治疗方案 口服降糖药物的基础上,INS补充一日三次口服降糖药,睡前皮注诺和灵N 剂量的确定: 初始剂量0.1—0.2U/Kg 检测空腹血糖 每三天后根据血糖调整INS剂量,每次增减2—4U;空腹血糖8.0mmol/l×3次,加量4U;空腹血糖6.0mmol/l×3次,加量2U;如4--6mmol/l,定期测血糖。 强调个体化 口服降糖药加用睡前NPH的好处 每日只需要注射一次INS 改善血糖控制,睡前注射NPH,能抑制次日的肝糖生成,减轻葡萄糖毒性,以利用于口服降糖药发挥作用 NPH的作用高峰正好抵消黎明现象 依从性好,操作简单,更方便 有利于减轻体重,减轻INS抵抗 适应症: 经正规联合口服降糖药不能达标,但对口服药物仍有反应能力 体型轻偏胖者 病程10年 DM发病年龄35岁 空腹血糖在13.9—16.0mmol/l 有一定的内源性INS分泌能力 口服药及INS补充治疗无效,进入5级治疗方案 5级治疗方案: 停用所有的口服药物,           完全INS代替治疗 诺和灵30R:一日二次,皮下注射 诺和灵N:一日二次,如病人早餐后2h内血糖较高者,早餐前30R,睡前N 人类需要伟大思想家的指引。中国人说:天不生仲尼,万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德,人类才从根本上告别了荒昧,走向人文、理性、高贵。

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