2014最新糖尿病的阶梯治疗ppt课件.ppt

人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 糖尿病的阶梯治疗 梅河口市新华医院 概述 糖尿病作为一种终身性疾病，其发生与发展是一个渐进的过程，临床上根据患者的发病时间、血糖及胰岛功能状况，是否伴有并发症而分为： ① 糖尿病前期：高危人群 ②糖尿病期：临床期的糖尿病病人 ③糖尿病晚期：并发症为主 糖尿病的各期的特点 糖尿病前期：主要以INS抵抗为主 糖尿病期：出现INS抵抗与INS缺乏并存 糖尿病晚期：胰岛素功能完全衰竭，以INS缺乏成为主要病因。 因DM的不同阶段，治病的主要矛盾不相同，所以采取DM的分段治疗方案是较理想的治疗措施。 糖尿病的阶梯治疗具体方案 1级治疗方案：选用一种改善INS抵抗的药，双胍类或INS增敏剂。 双胍类药作用机制： 　① 减少肝脏葡萄糖的输出 ②促进外周组织，肌肉对葡萄糖的利用 ③降低脂肪和葡萄糖的氧化 ④减少小肠对葡萄糖的吸收 不良反应： ①消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻 ②乳酸性酸中毒：少见 ③从肾脏排泄：故肾功不全者注意 适应症： ①适用于INS正常或偏高者 ②用足量改善INS抵抗的药治疗无效，可 　　　进入2级治疗方案 2级治疗方案：联合应用INS增敏剂和　　　　　　　　　　　餐后血糖调节剂 作用机制：是周围组织的INS敏感性增强，从而改善INS抵抗，同时有降脂、降压的作用，抑制肝糖元异生。 不良反应： ①腹胀、腹泻、头昏、乏力 ②可有钠水潴留，引起浮肿 ③降低红细胞，导致轻中度贫血 ④少部分病人有肝功能损害，治疗时需监测肝 　　　功 餐后血糖调节剂　 多用诺和龙，是快速作用刺激INS分泌的药物，口服后半小时血中达高峰浓度，餐后两小时又能快速回落到接近基础状态的水平，控制餐后高血糖又能避免下餐前低血糖 90%经肝脏排泄，10%经肾排泄，故糖尿病肾病为轻中度肾功能不全也可用 适应症：适用于INS水平基本接近正常者，无效者进入3级治疗方案 3级治疗方案： 经 以上INS增敏剂及血糖调节剂再加用磺脲类促INS分泌剂： 磺脲类药物： 　　第一代：D860片 　　第二代：格列苯脲、格列齐特、格列吡 　　　　　　嗪、格列喹酮 　　第三代：格列美脲 作用机制：直接刺激胰岛B细胞分泌INS，从而达到降糖作用。 原理 与磺脲类药物结合到胰岛B细胞表面的受体上，可抑制细胞膜上ATP-敏感的钾（K+）通道，K通道关闭，是膜电位改变，开放Ca++通道，细胞内Ca++升高，促使INS的分泌 部分磺脲类药物有胰腺外降糖作用，减轻肝脏、肌肉组织、INS抵抗。 不良反应：严重的低血糖 适应症： 使用与胰岛功能不全、胰岛素水平低于正常者 治疗无效，直接进入4级治疗方案 4级治疗方案 口服降糖药物的基础上，INS补充一日三次口服降糖药，睡前皮注诺和灵N 剂量的确定： 初始剂量0.1—0.2U/Kg 检测空腹血糖 每三天后根据血糖调整INS剂量，每次增减2—4U；空腹血糖8.0mmol/l×3次，加量4U；空腹血糖6.0mmol/l×3次，加量2U；如4--6mmol/l，定期测血糖。 强调个体化 口服降糖药加用睡前NPH的好处 每日只需要注射一次INS 改善血糖控制,睡前注射NPH，能抑制次日的肝糖生成,减轻葡萄糖毒性，以利用于口服降糖药发挥作用 NPH的作用高峰正好抵消黎明现象 依从性好，操作简单，更方便 有利于减轻体重，减轻INS抵抗 适应症: 经正规联合口服降糖药不能达标，但对口服药物仍有反应能力 体型轻偏胖者 病程10年 DM发病年龄35岁 空腹血糖在13.9—16.0mmol/l 有一定的内源性INS分泌能力 口服药及INS补充治疗无效，进入5级治疗方案 5级治疗方案:　停用所有的口服药物，　　　　　　　　　　完全INS代替治疗 诺和灵30R:一日二次，皮下注射 诺和灵N:一日二次，如病人早餐后2ｈ内血糖较高者，早餐前30R，睡前N 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。