《支气管扩张的护理》ppt课件.ppt

4.药物护理 急性感染时,除应用有效抗生素外,还可选用敏感的抗生素局部雾化吸入控制感染. 湿化呼吸道使痰液稀释,有效促进痰掖排出. 5.避免诱因 戒烟 6.体位引流※ 体位引流 顺位排痰 每日2～4次； 每次15~20min； 全身衰竭病人禁忌 雾化吸入促进排痰 蒸馏水 庆大霉素 α-糜蛋白酶 引流宜在饭前1小时或饭后1~3小时进行 观察病情变化 体位引流 体位引流 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 教学查房---支气管扩张的护理 病历导入： 吴克江，女，57岁，床号:15,住院号：22439，患者主诉：间断胸痛四年，再发三天，4年前无明显诱因下出现胸痛，自诉胸骨后轻度撕裂痛感，无压痛，与呼吸、咳嗽明显相关，伴胸闷，深呼吸及咳嗽是胸痛明显，时有干咳，查体：T：36.2℃P：73次∕分R:22次∕分BP:124∕76mmHg,SPO2:97%听诊：呼吸音稍粗，无胸膜摩擦音，心率齐，心音正常，无杂音及心包摩擦音，胸部CT显示：右肺上叶及下叶支气管扩张伴感染。 continue 支气管扩张 病因和发病机制 临床表现 护理 授课内容 概念 治疗 实验室及其他检查 诊断 一、定义(definition) 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。 临床特点 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。 流行病学 二、病因 支气管-肺组织感染和支气管阻塞 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌 ; 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤 二、病因 支气管先天性发育缺损和遗传因素 先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 肺囊性纤维化：与遗传因素有关。 二、病因 机体免疫功能失调 类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。 三、发病机制(pathogenesis) 支气管－肺组织感染 支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏 削弱管壁支撑力 管腔内分泌物引流不畅 逐渐发展为支气管扩张 扩张的好发部位为： 下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。 左侧多于右侧是因为： ⑴左下支气管较右下更细长。 ⑵与大气管的角度较大。 ⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。 病理 (pathology) 典型病理改变：支气管壁组织的破坏 管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。 病理 (pathology) 病理生理改变 取决于支气管病变的数量以及 并发肺实质改变的程度 早期：呼吸功能测定正常； 病变范围大时： ①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； ②低氧血症； ③进一步发展 肺动脉高压 肺心病 心衰 四、临床表现 约80%患者在10岁以前发病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支气管肺炎。 ※ 四、临床表现 慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血（50%~70%） 干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相对较固定） 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血 症 状 ※ 四、临床表现※ 病变重或继发感染时常可 闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾） 体 征 五、实验室及其他检查 一般实验室检查: 痰涂片 胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。 胸部CT： 五、实验室及其他检查 支扩 五、实验室及其他检查 支扩 支气管造影： 正常支气管 支气管扩张 支气管扩张 主要用于治疗(镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断 五、实验室及其他检查 纤维支气管镜检查 六、诊断 (diagnosis)要点 症 状 体 征 影像学 支气管扩张 七、治疗 (therapy) 保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控 制感染、处理咯血、必要时手术切除。 原 则 祛痰剂 溴己新口服、氯化铵、必嗽平、沐舒坦 支气管扩张剂