《糖尿病足与周围动脉闭塞性病变》ppt课件.pptVIP

糖尿病的基本治疗 加强血糖监测 糖尿病足的患者并发症多,尤其是合并神经病变，自我感知血糖的能力很差，加强血糖监测是控制病情的基本措施 用好胰岛素 糖尿病足患者往往是病程长，病情控制差，单用口服降糖药效果差 胰岛素是促合成激素 严格控制好血糖 改善周围供血的药物，必然对改善周围神经功能有好处 654-2 肝素 前列腺素E1、前列地尔 西洛他唑 Aspirin 内科治疗 正常的动脉 胫后动脉搏动消失 双侧消失 25 例（6.36%） 左侧消失 1 例，右侧消失 1 例 超声检查： 未检出下肢血管病者 36 例（9.2%） 轻度病变（ 1 种病变） 42 例（10.7%） 中度（ 2 种病变）145 例（36.9%） 重度（ 3 种病变）122 例（31.0%） 极重度（ 4 种病变）48 例（12.2%） 总计有病变者占 90.8 %，其中重度以上者占 43 .3 % 糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变血管造影对比研究 糖尿病组 43 例 非糖尿病组 39 例 分别将两组病例由腹主动脉至小腿动脉分为 10 段： 腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、 股深 动脉、股浅动脉、腘动脉、 胫前动脉、 胫后动脉、 腓动脉 用分段积分法进行分析比较 糖尿病与非糖尿病各动脉段病变血管比较 髂总 髂内 股浅 胫前 胫后 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2 腹主 髂外 股深 腘 腓动脉 DM NDM NDM DM 正 常 糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究 股深动脉及分枝 DM NDM 正 常 股浅动脉 股浅动脉闭塞 糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究 正常 NDM DM 腘动脉 胫前动脉 胫后动脉 腓动脉 糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究 胫前动脉 足背动脉 胫后动脉 足底外侧动脉 足底内侧动脉 足底弓 正常 DM DM 糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究 结 论 非糖尿病患者的 PAD 常累及腹主动脉及腹部内脏动脉，且病变程度明显重于糖尿病患者 糖尿病组较非糖尿病组更常累及股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动脉，病变程度高于非糖尿病组 糖尿病下肢 PAD 的特点 病变广泛 多部位、多节段 小血管病变 并有微血管病变 手术效果相对差 内科治疗为主  PAD 的诊断方法 自觉症状 感觉异常 冷感 酸麻 疼痛 间歇性跛行 间歇性跛行：患者步行 100 ~ 200 米后，因下肢肌肉疼痛而无法继续行走，但于坐下休息一会儿后，疼痛即自行消失 患者自觉症状 足背动脉 胫后动脉 腘动脉 PAD 的临床诊断—血管脉搏触诊 ABI 踝血压 上臂血压 ABI 的说明 动脉没有弹性 正常 轻到中度外周动脉疾病 严重的外周动脉疾病 1.30 0.91–1.30 0.41–0.90 0.00–0.40 左臂 收缩压 右臂 收缩压 DP PT 右 踝 收 缩 压 DP PT 左 踝 收 缩 压 Hiatt,W.R. N Engl J Med, 2001, 344(21), 1608 踝肱指数（ABI）的测量方法 踝肱指数值与临床分级 临床表现 踝肱指数 正常 ≥ 0.96 跛行 0.50 ~ 0.95 静息痛 0.21 ~ 0.49 截肢 ≤ 0.20 Am J Cardiol, 2001, 87(suppl): 3D - 13D 在一些轻度动脉狭窄的患者，ABI 可以是正常的，这时可以使用运动踏板试验来增加试验的敏感性 糖尿病患者或有肾功能衰竭者可以有下肢动脉的钙化，以至动脉不能收缩，可以出现假性的 ABI 升高。这时可以测定足趾动脉压 经皮血氧张力测定也可被用以评估周围动脉阻塞的严重度和预测多数患者截肢的合适水平 通过触诊可以估计动脉狭窄的水平，股、膕和踝部 超声波技术可动态观察糖尿病患者下肢血管损害，为下肢血管病变的进一步诊治，提供客观、可靠的临床学依据 动脉造影是侵入性的手段，用于那些需要外科手术或介入干预的患者。原有肾功能损害的患者可以发生由造影剂引起的肾病，这些患者应该选用其他比较安全的造影剂 核磁共振造影也已经用于诊断 PAD 患者。采用钆（ga）作为造影剂，这种技术的特异性和敏感性都超过了二维超声，接近标准的血管造影 周围血管病变 —动脉中层钙化导致血管毫无弹性 足趾血压测定 多普勒血压、ABI 检查 上臂肱动脉血压、血流分析 足背