重症哮喘急救ppt课件.pptVIP

儿童重症哮喘发作的急救 王秀芳 郑州大学第三附属医院 任何对初始雾化吸入支气管舒张剂治疗效果不佳的哮喘儿童，都应视为哮喘危重状态，进行紧急处理。 哮喘急性发作严重度分级(Peter J Barnes) 轻/中非危机生命急性发作 中/重非危机生命急性发作 有潜在生命危险急性发作 轻/中非危机生命急性发作 喘息或咳嗽，无明显呼吸困难 说话正常，连续成句 无明显呼吸增快 无低氧血症 PEF50%正常预计值 对ß2-激动剂反应良好 中/重非危机生命急性发作 喘息或咳嗽，伴中度呼吸困难 说话 常有中断，成短句状 呼吸频率及心率中等度增快 血氧 饱和度为90~95% PEF50%正常预计值 对ß2-激动剂反应 不完全 有潜在生命危险急性发作 喘息或咳嗽，伴严重呼吸窘迫 不能讲话 循环衰竭/意识模糊 发绀，三凹征 呼吸浅弱，喘鸣音消失 呼吸频率和心率明显增快 SaO290% PEF33%预计值 对ß2-激动剂无反应 危重哮喘的临床特征 严重呼吸困难 肺部广泛高调的哮鸣音或呼吸浅弱，喘鸣音减弱甚至消失 神志改变（烦躁、疲乏或嗜睡） 奇脉 严重气道阻塞（PEF＜50%正常预计值或无法测定 发绀，低氧血症，甚至CO2潴留 经过积极的治疗后无好转 死亡相关的高危因素 曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史； 目前在使用或最近停用全身性皮质激素； 过分依赖速效ß2-激动剂的患者； 过去一年内因哮喘住过院或看过急诊； 有精神病或社会心理问题； 患者不遵循哮喘管理计划。 氧疗 密闭面罩或双鼻导管提供较高浓度的湿化氧气 维持氧饱和度≥95% 初始吸氧浓度以40%为宜，氧流量约4～5L/min 重度及危重发作者主张高剂量、高频度雾化吸入短效ß2-激动剂 高剂量：沙丁胺醇 150ug/kg.次( 5mg) 特布他林300ug/kg.次(≦ 10mg) 高频度：开始治疗1-2h可每20min雾化一次 ≦ 静脉使用ß2-激动剂指征 哮喘严重发作，已出现呼吸浅弱，昏迷或呼吸心跳骤停 经雾化吸入足量的ß2-激动剂+抗胆碱能药物及全身使用皮质激素未能控制喘息症状者 及时 无创正压通气（NIPPV） 口鼻面罩无创正压通气指征 神志清楚 血流动力学稳定 pH值7.25 轻度低氧血症和/或伴有轻中度高碳酸血症 无面部畸形或损伤 能够耐受口鼻面罩NIPPV治疗 持续气道正压通气(CPAP) 对合并有高碳酸血症的哮喘患者不宜应用 双水平正压通气（BiPAP） 有创 有创 其他治疗 吸入氦氧混合气(He 60-80%) 增加肺泡有效通气量，促进氧合 降低气道阻力 降低呼吸功耗 增大呼气流速，减少肺过度充气，促进CO2的排出 谢 谢