《经皮椎体成形术治疗》课件.pptVIP

  经皮椎体成形术治疗骨质疏松的椎体压缩性骨折;骨质疏松症（Osteoporosis 简称 O.P ） 常见 容易忽视 代谢性骨病 早期诊断难： 患者不知 医生不重视 有“无声无息的流行病” 之称。 多发生于绝经后的妇女，老年人，糖尿病、肾病、胃肠道疾患、骨肿瘤和严重创伤的病例。 ;人类平均寿命延长 社会老龄化 骨质疏松发病率将日益增高 在我国北京 、上海、天津普查结果：50岁以上人口中的发病率约为40%左右，尤以绝经后的妇女更为严重。 在美国： 1 、大约超过半数45岁以上的妇女其腰椎、胸椎显示骨质疏松 2 、 75岁以上的妇女，发病90%左右 ;骨质疏松：容易合并病理性骨折 胸腰椎压缩性骨折45% 股骨颈及转子骨折42% 桡骨远端骨折10% 在我国每年约有1200至1500万例骨折患者其中因骨质疏松而引起的或与其有关者不少于30%;+;过去的治疗方法： 卧床 配带支具、理疗 止痛药及钙剂 结果： 卧床几周—几月才可控制疼痛并离床活动、某些压缩骨折造成持久、严重的疼痛，降低生活质量，并导致滥用止痛药。 ;经皮椎体成形术(percutanrous vertebroplasty P V P ) . 1987年 法国Herve Deramond(介入放射学家） 及其合作者最先创立。 最初用于治疗： 椎体的转移癌及血管瘤 优 点： 操作简便 创伤小 见效快 并发症发生率低 1994年传入美国 PVP已视为治疗骨质疏松椎体压缩骨折的首选方法 ;原理： 借助影象学的手段 穿刺针通过椎弓根进入椎体 注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯 PMMA) 骨化后的骨水泥迅速解除局部疼痛， 加固脊柱的前、中柱，恢复生物力学的 稳定性。;; 手术禁忌症 绝对禁忌症：凝血功能障碍、椎体骨髓炎 相对禁忌症： 1、广泛椎体骨质破坏 、椎体塌陷90%， 2 、椎体塌陷或肿瘤 扩散—椎管受压20%或压迫神经根。; 麻醉 ：全麻或局麻 体位：俯卧位，双手置于头侧。 X线透视定位： 1 确定塌陷椎体 2 确定穿刺点， 将椎弓根入点尽量对圆看似“牛眼”， 进针“宁外勿内，宁上勿下” 注意10—15度的横向角;;穿刺针： 一般选用11G 或13G的骨活检针。 进针路线： 皮肤—椎弓根上关节突外侧缘—椎弓根中部—伤椎（前、中1/3交界处，避免位于椎体的中部 \ 静脉丛多）;错误进针路线;正确进针路线; ;造影： 1 、 预防针头误入椎体的基底静脉丛，防止发生栓塞 2 、观察椎体后壁是否完整 ;注射装置 1 、特制的高压注射筒：一次注完毕，可观察压力变化。 2、普通注射器：将骨水泥分成若干份，用1毫升一次性注射器，依次注入。 （烦琐、延时，但经济） ;骨水泥的聚合4个阶段： 1 、湿砂期： 2、 拉丝期： 3、 面团期： 4、 硬化期： 注射应在拉丝期，即搅拌后的⒈5~⒉5分钟时开始。过时后很难注入。 ;注射骨水泥量： jerosch 等对尸体的研究： 胸椎平均⒌5ml(4~7ml), 腰椎平均7ml（⒍5~10ml）。 待骨水泥完全硬化后缝合小切口并包扎。 ;术后处理及疗效观察 1、卧床时间：平卧3小时 2、住院时间： 如无异常，24小时之内可出院。 如有异常，可住院观察2~3天。 3、鼓励患者下地行走，并无须佩带支具。 4、疼痛缓解时间：绝大多数（95%）24~48小时完全解除疼痛。一女性患者，系统性红斑狼疮，长期服用激素，骨质异常疏松，外伤7处骨折