《创伤与多发伤》课件.ppt

六、临床诊断 评估意识状态。人体对休克的代偿首先是保证心脑灌注。因此，直到血压降至30～50 mmHg时，才出现脑灌注不足。如伤员烦躁不安，或躁动不合作，这是血容量不足的早期表现。 六、临床诊断 评估伤者双侧瞳孔的大小、是否等大及对光的反应。瞳孔的变化是判断损伤后颅内压增高和脑疝形成的简单、迅速而可靠的指标之一。 意识障碍的程度代表脑损伤的严重程度。 如果伤者的清醒程度较低，瞳孔大小不一、对光反应迟钝，提示伤者出现脑部伤患，如脑出血或脑水肿。 六、临床诊断 2．进一步检查 在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血等得到初步控制后，需要进行进一步检查，包括病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊断，进行有效的治疗。 六、临床诊断 (1)病史采集：可询问病人、护送人员或事故目击者，必须问清受伤时间、受伤方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间、有否昏迷史等。不要遗漏有意义的细节。一份详细的病史可帮助医师作出准确的判断。 体 格 检 查 许多调查显示，体格检查容易忽略检查伤者的背部。伤者背部如果存在一个被忽略了的出血伤口，会导致致命性的后果。所以在检查完伤者身体各部位后，应在妥善固定颈部的基础上，为伤者进行翻身及检查背部。 六、临床诊断 (3)实验室检查：多发伤伤员一送到急诊室，必须立即查血型和交叉配血，作动脉血气分析，测定血红蛋白含量、红细胞压积、血白细胞计数，还需测定肝功能、血电解质、血糖、血尿素氮、血肌酐及尿常规等。血常规可反复多次测定，以评估出血情况。 六、临床诊断 (4)特殊检查：如伤员全身情况允许，可以搬动，则进行X线检查、超声检查、腹腔镜、CT检查及核磁共振检查。如血压不稳定或呼吸不规则，则不允许搬动，有条件可进行床旁摄片、床旁B超检查。另外，胸腔穿刺、腹腔穿刺方法简单，可反复多次进行。 六、临床诊断 3．多发伤的再估计 多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部损伤初期未能表现出来，导致发生继发性损伤及并发症。因此，初期全身检查得出的结论是不全面的，必须进行动态观察。再估计的重点有：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂、胰腺损伤，隐性大出血，继发颅内、胸内、腹内出血等。 六、临床诊断 4．多发伤伤情严重度评估 评价一个病人，特别是多发伤病人的伤情严重程度，是判断其预后和制定抢救方案极为重要的一个依据，目前比较常用的多发伤伤情严重度的评分方法是创伤严重度记分法(injury severity score，ISS)。 评估时的注意点 不易注意到的伤势往往比容易注意到的伤势更加严重或危及生命。 不要把注意力仅放在明显的伤势上，如下肢骨折。 七、治疗原则 多发伤的处理包括： 现场急救、 生命支持与 进一步处理。 急诊室抢救创伤患者的主要原则 1.把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔的变化，生命体征有重要改变时须优先、及时处理，如心肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血等。 2.迅速评估伤情，重点询问受伤史，分析受伤情况。 3. 实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查。 4. 准备施行决定性治疗，如各种手术等。 急诊室主要抢救内容及方法 一般可按照VPIC程序进行。 Ventilation: 维持气体交换 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道堵塞物。 维持胸腔生理功能：开放性气胸，张力性气胸及连枷胸等 呼吸机控制呼吸：保障有效气体交换，改善呼吸功能 急诊室主要抢救内容及方法 一般可按照VPIC程序进行。 Pulsation（搏动）: 支持心泵 如心电血压监测，心肺复苏等。 Infusion （灌注）：输血、输液改善循环 Control bleeding （止血）： 包括外出血、大量渗血以及胸、腹腔内大出血的止血等。 七、急 救 处 理 1．现场急救 现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，使病人能活着到医院。 七、急 救 处 理 2．高级生命支持 (1)呼吸道管理：在急诊室，建立人工气道最可靠的方法是气管插管，它能完全控制气道、防止误吸、保证供氧及便于给药。疑有颈椎骨折病人，不能颈部过仰，紧急情况下可行环甲膜穿刺术，然后行气管切开术。 七、急 救 处 理 (2)心肺脑复苏：对于多发伤病人如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压