《老病人的麻醉处理》课件.pptVIP

老年病人的手术的麻醉宋光明;目前状况： 我国老年人已一亿多， 接近老龄社会，半数在死亡前接受过手术，五六十年代高龄手术及麻醉的病死率高达14%~20%，目前70岁以上的高病死率已降至1.5%~8% ;第一节 老年生理对麻醉的影响; ; 衰老的原则： 脏器储备功能低下 机体活力降低 易损性增加;注意点： 生理年龄?实际年龄 各器官的功能衰退也不与年龄同步 并发疾病的因素对衰老的影响超过增龄 的因素;高龄对中枢系统的影响： 大脑萎缩，重量减少 受体减少，神经传导系统功能衰退 自主神经的兴奋性降低; 高龄对呼吸系统功能的影响： 肺-胸顺应性显著降低 肺活量及有效肺交换量减少 呼吸储备功能减退，最大通气量下降 残气量呼气排出时间和通气阻力增加 对缺氧及高CO2的刺激不敏感; 高龄对肝的影响： 肝血流减少40%~50% 微粒体降低 代谢功能降低，肝解毒能力下降 ;高龄对肾的影响： 肾单位减少，肾小球减少1/2~1/3 肾血流量和肾小球滤过率降低近一半 肾少球萎缩 血清肌酐及尿素氮增加 ;高龄对心脏储备功能的影响 以往认为50岁后心排出量每年减少1%，心率每10岁减慢5%，但近年研究高龄的心排出量并不降低 影响心功能的主要因素是并发心血管疾病;第二节 高龄对麻醉用药的影响;高龄麻醉用药的变化： 药代动力学的改变即药物进入机体作用部位的浓度发生变化 药效动力学的改变即药物对机体及组织产生效应的剂量显著下降 ;高龄对吸入麻醉药的影响： 最低肺泡浓度（MAC）显著降低 肺泡气浓度可迅速升高 作用于中枢神经的麻醉抑制效应增强 ; 高龄对静脉麻醉药的影响： 敏感性显著增加 药效也显著增强 消除半率期?延长;高龄对局麻药的需要量减少的原因： 细胞通透性的改变、脱水 局部血流减少 结缔组织疏松使药物易于扩散所致。;高龄对肌松药的影响： 主要决定于各自的药代动力学如： 阿曲库安很少受增龄的影响，琥珀胆碱 所需??量下降，泮库溴铵作用时间延长，维库溴铵药效不增加;第三节??高龄麻醉的特点;高龄并存病及麻醉危险因素评估： Ⅱ级以上病人病死率小于1% Ⅲ 级的病死率小于4% Ⅳ 级的病死率小于25%;麻醉前准备： 高龄病人术前并存病要得到有效治疗 麻醉前的访视及检查极为重要;麻醉监测： 常规监测脉搏、血压及呼吸 监测心电图及脉搏饱和度 监测尿量、中心静脉; 麻醉处理原则及选择 麻醉剂均较年轻人为少 使用生理干扰较少、停止麻醉后能迅速恢复生理功能的麻醉方法 麻醉方案尽量简单，更要考虑麻醉方案能否有效的抑制应激反应 ;麻醉关键 维持麻醉中的细胞供氧/需氧平衡 维持液体平衡及血流动力学稳定;局部麻醉注意点： 主要应用在短时间小手术 止痛不全手术应激很难维持内环境稳定 局麻药回吸收较快，需要剂量相应减少 单位时间内注射要慢 麻醉前更应给安定类药以防止中毒反应。 ; 椎管内麻醉注意点： 主要应用在下肢及下腹部手术 椎管内麻醉穿刺较困难 血流动力学变化常较全麻显著 易出现血压下降及呼吸抑制;椎管内麻醉血流动力学变化显著的原因 高龄时硬膜外间隙变窄 绒毛显著增大，使硬膜外渗透性增高， 局麻药可能弥撒到蛛网膜下隙;全身麻醉注意点： 适应心、胸、颅脑及腹部大手术 吸入麻醉药苏醒快 静脉麻醉尽量使用短效麻醉药，或剂量酌减； 使用肌松药时，术终更应监测通气情况; 总之，高龄病人无论选择全麻还是区域阻滞麻醉，甚至局麻，都要重视镇痛的完善。更要重视术中的监测;第四节 术后并发症 ; 呼吸道梗阻、感染及呼吸衰竭： 高龄病人呼吸道反射活动低下 高龄病人更易造成缺氧和C