循证医学指南ppt课件_1.pptVIP

南方医院循证医学教学组 ;医学模式的变化与发展;将动物实验中得到的结论直接用于临床与疗效－安全性的矛盾(反应停) 单纯依据病理生理机制，推论的临床疗效与实际效果间的矛盾； 以症状及生物学指标改善的评估体系与预后不佳的矛盾 将分散、个别的观察性研究或经验方法在临床上推广，以至临床上的诊治手段相互矛盾 ; 80年代后，RCT结果证实部分理论有效实际害大于利，而部分似无效的方法被证实利大于弊 例1：利多卡因虽纠正心律失常但增加死亡率；而β阻滞剂在理论上不如利多卡因，但显著降低心肌梗死的死亡和再发 例2：近期发表的HOPE试验显示，维生素E理论上预防动脉硬化，实际没有降低心血管事件发生率 ;被反应停夺去胳膊的孩子们 ; 临床医生不得不承认，单凭推理或病理生理学理论来指导临床行为有时是不可靠的。从理论上认为有效的疗法，在临床实践中不一定真正有效。 对经验医学进行挑战！;？;？; ;循证医学是八十个震荡世界的伟大思想之一 ——《纽约时报》 ;狭义循证医学 ： 是一个循证实践的医学过程;临床医生;循证医学核心问题--证据;①原始文献：Medline、Embase和CBM等重要数据库 及