心胸外科医疗纠纷的防范ppt课件.ppt

①遵守法律、法规、遵守技术操作规范； ②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服 务； ⑶关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私； ⑷努力钻研业务，更新知识，提高专 业技术水平； ⑸宣传卫生保健知识，对患者进行健 康教育。 1988年12月15日卫生部又发布了《医务人员道德规范及实施办法》。 手术科室工作人员应当认真学习《执业医师法》和《道德规范》，以病人为中心，依法执业，依法行医，规范个人医疗行为，做一名医德高尚、技术精湛的医务工作者。 两年后，杨某体检时发现，心脏超声检查显示“房间隔缺损两处”，认为这是12年前医院手术不当造成的。 当年8月，杨某将医院告上法庭，提起了损害赔偿诉讼。 ?法院委托市医学会进行鉴定，结论：不属于医疗事故。 法院审理认为，由于手术后医院没有给杨某进行完善的检查，导致其未能及时发现心脏仍有房间隔缺损，从而延误了治疗， 给其身心健康造成一定损害。虽然不构成医疗事故，但医疗行为存在一定的过错。法院最终酌情判决医院赔偿杨某损失2万元。? （三）术前准备不足。如：肠道手术前未行常规清洁灌肠，造成术后吻合口瘘、感染。盆腔手术前未下导尿管，膀胱充盈，误伤膀胱。 手术区备皮不符合要求，术区原有的皮肤，染灶未作必要的处理，造成术后伤口的化脓感染。 （四）与麻醉、输血、输液相关的争议。 （如输血引起丙肝、艾滋病。低纳病人输高渗钠致桥脑脱髓鞘病变）。 术前未作输血准备，急需输血时，发生无血可输，造成不良后果。术前未按常规用药，造成术中操作困难，麻醉失败等。 （五）违反手术原则。 不遵守操作常规，技术水平低，经验不足，盲目蛮干。术前、术中未尽告知义务，盲目扩大手术范围，任意更改术式和方案。 因技术不熟练，误认组织脏器， 结扎血管不牢，错扎血管，造成不良后果。 案例10.?胸外医生做普外手术致残赔偿 患者王某，因为甲状腺肿大住进某市第一医院，由医生为其施行了甲状腺切除术，造成其甲状旁腺及喉返神经损伤，声音嘶哑、胸闷气短、颜面麻木、手足抽搐。 此后，王某历经多次手术。经3次鉴定为三级丁等医疗事故已构成伤残。 2004年9月2日，某市医学会鉴定结论为：甲状腺肿是普外科疾病应由普外科医生实施，不应由胸外科医生实施手术，院方负主要责任，结论：为三级丁等医疗事故。 此事故为三级丁等医疗事故。经某区法院委托黑龙江省高级人民法院司法鉴定中心进行法医学鉴定，结论为：六级伤残。 区法院审理后认为，院方为王某做手术由于过失造成其甲状旁腺及喉返神经损伤，院方应承担治疗费用。 案例11（对手术难度和复杂性估计不足） 患者张某，突然感到胸闷、咳嗽、发烧。 于1998年8月到某市胸科医院住院治疗。诊断：右下肺支气管扩张。?据手术记录：手术中由于感染而导致的粘连情况比较严重， 在分离食管与右中下肺的粘连时，食管被割破。食管缝合后，同样由于粘连，在分离血管的时候，右肺干动脉被割破导致大出血。 抢救中，打开心包，结扎了右肺主动脉，从而控制了失血，但是这也导致了右肺被全部切除。 手术十天后，发生严重的食管胸膜瘘，胃液以及食物逆流到食管，从瘘口流入右肺胸腔。 为此，张某又接受了第二次空肠造口手术，两个月过去了，食管的损伤仍然没有愈合。由于缺乏营养，张某体重已经从100多斤降到了70多斤。? 2003年，张某向区人民法院提起诉讼，并且申请市医学会做出医疗事故鉴定。结论：本病例不属于医疗事故。 7位专家中，有4位认为不属于医疗事故，3位认为属于医疗事故。 2004年12月21日，省医学会抽取另外7名专家组成专家组做出鉴定结论：本病例不属于医疗事故。 2005年5月，中华医学会专家组的意见是：手术前对手术难度和复杂性估计不足， ? 对可能出现的意外防范措施不利，手术操作中，不慎引起肺动脉干损伤后处置不当，造成右全肺切除，手术中造成食管损伤，并非不可避免，食管修补方法欠妥，造成修补后胸膜瘘，放置食管支架位置不当，导致食管切除。 对此，由于医方的医疗过失行为，违反了胸外科治疗常规。因此，本病例为二级丁等医疗事故。??医方应负主要责任。 （六）手术植入体内的医用材料发生问题。如骨钉折断，钢板断裂，起搏器故障，引流管断裂，心瓣膜损害等。 （七）移植器官发生免疫排斥以外的问题。 （八）骨折肢体固定不当，缺血坏死。 二、患方的原因。 如患方不在手术协议书签字、隐瞒病情、伪造病史、拒绝手术、对手术提出违背科学或无法满足的要求，不执行医嘱，不配合应能配合的操作。 2007年11月21日，一名湖南籍男子肖志军在北京某家医院因为拒绝签字做剖腹产手术导致22岁的妻儿双亡，在全社会引起巨大反响。 孕妇入院时，医生发现肺炎已经导致产妇的心肺功能严重下降，必须马上进行剖腹产。 起先孕妇不同意手术，病情加重陷入昏迷后，无法自主表达。此时，其丈夫肖志军拒绝签署手术