心胸外科常见疾病概述ppt课件.pptVIP

胸膜外胸廓改形术是在骨膜下切除一组肋骨，使局部胸壁塌陷，以缩小该部位胸腔的手术 术后6～8周从骨膜新生的肋骨将保持局部胸壁塌陷，使胸腔永远缩小 胸膜外胸廓改形术 胸膜内胸廓改形术是将一组肋骨连同局部增厚的胸膜切除，使胸壁软组织更好地塌陷 根据脓胸腔的部位和大小，可以选用不同的手术切口 胸膜内胸廓改形术 纵隔肿瘤　 纵隔解剖： 纵隔解剖：上界为胸廓入口，下界为膈，前界为胸骨，后界为胸椎锥体，两侧为纵隔胸膜 纵隔常分为4部分：胸骨角到第4胸椎体下沿平面以上为上纵隔；心包所在处为中纵隔；其前方为前纵隔，后方为后纵隔 纵隔肿瘤　 好发部位： （一）上纵隔 胸内甲状腺，支气管囊肿，甲状旁腺肿瘤，淋巴类肿瘤 （二）前纵隔 1．胸腺瘤 2．畸胎瘤、皮样囊肿、精原细胞瘤、间叶瘤（如脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、淋巴管瘤等） （三）中纵隔 心包囊肿、支气管囊肿、淋巴类肿瘤 （四）后纵隔 神经源性肿瘤、纤维肉瘤、淋巴类肿瘤、胃肠囊肿 纵隔肿瘤　 诊断： （一）常见症状及体征 多为良性，瘤体不大时多无症状，胸部X线检查时发现 瘤体增大时压迫临近器官而出现症状，胸痛、胸闷、气短等 侵及肺时，可有咳嗽、咳痰 喉返神经受累可有声音嘶哑 气管受压可有吸气困难为主的喘鸣 食管受压可有下咽困难 累及交感神经可有Horner征 异位内分泌功能：胸腺瘤（重症肌无力或丙种球蛋白过低症）、甲状旁腺肿瘤（高钙血症）、间皮瘤及畸胎瘤（低血糖或类Cushing症候群） （二）影像学检查 胸部X线及CT检查 血管造影及数字减影血管造影 磁共振成像（MRI） 超声技术 核素成像技术 前纵隔淋巴瘤 后纵隔畸胎瘤 前纵隔淋巴瘤 后纵隔脂肪瘤 治疗： 良性肿瘤，须外科手术切除 恶性肿瘤，放疗、化疗或多种治疗方法综合治疗 纵隔肿瘤　 食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数为鳞癌，小部分为从食管腺体发生的腺癌 食管癌　 病因： 遗传因素、食管疾病（食管炎、粘膜损伤、溃疡）、饮食习惯、微量元素、营养、癌基因学说 食管癌　 临床分型： 早期：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型 中晚期：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型 病理分型： 鳞状细胞癌、腺癌、腺角化癌、小细胞未分化癌 图注：1）表浅隆起型 2）表浅平面坦型 3）表浅凹陷型 4）隆起型 图注：溃疡型，癌肿几乎侵犯食管全周， 溃疡周围有环堤 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 心胸外科常见疾病概述 一、心血管外科疾病 　１、先天性心脏病 　２、瓣膜病 　３、冠心病 　４、大血管疾病 　５、心包疾病 二、普胸疾病 　１、胸壁疾病 　２、纵隔疾病 　３、食管疾病 　４、肺疾病　 动脉导管未闭(patent ductus arteriousus PDA) 肺动脉狭窄(pulmonary stenosis PS) 房间隔缺损(atrial septal defect ASD) 室间隔缺损(ventricular septal defect VSD) 法洛四联症(tetralogy of Fallot TOF) 先天性心脏病 病理生理： 左向右分流（分流量决定于压力阶差和导管粗细）引起左心负荷，肺循环量和压力增加，进而导致左心肥大，肺充血和右心肥大 ，当肺动脉压力等于或超过主动脉压力时，左向右分流消失，甚至逆转为右向左分流，临床上发绀，导致Eisenmenger综合症。 临床表现 症状：易感冒，体力差，发育落后。 体征：L2响亮粗糙的连续机器样杂音，可触及细震颤。 周围血管征阳性。 ECG：电轴左偏，左心室高电压，左室大 X-ray：主动脉节大，“漏斗征”，肺动脉段突，肺血多 CDFI：肺动脉内双期血流 动脉导管未闭(PDA) 手术适应 1，服用消炎痛，年龄大于42天PDA未闭合者 2，合并SBE者，控制感染2个月后 3，Eisenmenger综合症不能手术 手术方法 1，结扎法：腋下直切口，加垫双重结扎 2，切断法：导管钳3把（主2，肺1），边切边缝合 3，CPB：经肺动脉切口缝闭动脉导管内口（交叉3针） 介入法： 创伤小，费用高，指征要求严 PDA 治疗 解剖分型： 　右心室漏斗部狭