心脏外科概述及心脏常见疾病ppt课件.ppt

心脏外科概述及心脏常见疾病 ;上海远大心胸医院简介：诊疗技术;上海远大心胸医院简介：专家团队;上海远大心胸医院简介 ：设备、服务;心外科基础知识;心脏血液循环示意图;全身血液循环示意图;◆心脏外科常用检查项目;心脏外科常见疾病;先天性心脏病（简称：先心病）;获得性心脏病;缺血性心脏病;大血管疾病;临床比较常见先天性心脏病;动脉导管未闭; 房缺示意图;室间隔缺损;室间隔缺损;法乐氏四联症（TOF）;法四示意图;症状与诊断;分析选择手术时机;手术禁忌;心内膜垫缺损;症状与诊断;分析选择手术的时机;Ebstein畸形;Ebstein畸形 示意图;完全性大动脉转位 ;完全性大动脉转位;肺静脉异位引流;完全性肺静脉异???引流示意图;完全型肺静脉异位引流（TAPVD）分四种;;主动脉干永存;主动脉干永存示意图;治疗;风湿性心脏病;常见瓣膜病变;主动脉瓣病变;三尖瓣病变;诊断;风心病的合并症;;风湿性瓣膜病的治疗;;;常见心脏其它疾病;单纯肺动脉口狭窄; 症状、体征：;主动脉缩窄;症状;辅助检查;主动脉瓣口狭窄;治疗;左房黏液瘤;左房黏液瘤;二尖瓣脱垂（mitral valve prolapse）;;;诊断;治疗;大血管疾病; 动脉夹层瘤;分型;;;症状和体征;;;;;;五 辅助检查;治疗; 外科治疗;;心脏疾病;教学大纲;二、教学内容 (一)重点讲解： ⑴动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损、法乐氏四联症的诊断与治疗原则。 ⑵二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎的病理生理、、临床表现、诊断与治疗原则。 (二)一般讲解： ⑴肺动脉口狭窄、佛氏窦瘤破裂、主动脉瓣缩窄的病理生理、临床表现、诊断与治疗原则。 ⑵二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄的病理生理、临床表现、诊断与治疗原则。 ⑶冠心病，粘液瘤的临床表现、诊断和治疗原则。 ⑷体外循环和心肌保护。 ;心脏解剖;体外循环; （二）体外循环的作用 通过体外循环，血液可不经过心肺进行气体和血液交换，再人工心肺机（即体外循环）转流下，可阻断心脏血流，切开心脏，进行心内直视手术的操作。;（三） 体外循环后的生理变化： 1 代谢变化：以代谢性酸中毒较为常见，与组织的灌注不足有关，过度换气则可引起呼吸性碱中毒； 2 电解质失衡：低钾是最常见的表现。 3 血液变化：明显的是红细胞破坏，游离血红蛋白增高，溶酶激活，纤维蛋白原及血小板减少等。 4 肾、肺功能的减退。 ; 心肌保护 心脏是一个运动不息、经常需要高能量的脏器。血液供应非常丰富，静息时约250ml/kg ? mjn相当于心输出量的4～5％，心肌的另一个特点是氧的储备很少，只够几秒钟之用，并且心肌的无氧代谢效能很低，所以，心肌对缺血、缺氧的耐受非常差。心内直视手术的施行需阻断心脏血流，致使心肌缺血、缺氧。阻断时间较长，导致心肌损害，甚至坏死。 ; 因此，术中心肌的保护与术后病人的安危与疗效密切相关，体外循环中心肌的保护就显得非常重要。心肌的损害大都发生在心脏循环恢复早期，又称为心肌的再灌注损伤。曾先后采用过缺血心停搏法、深低温心停搏法、和连续冠状动脉灌血法等。目前药物心停搏法是常规的心肌保护措施。 ; 心停搏液的组成 一般为高钾冷停液，各家医院的成分不全相同，但无谓呼有以下成分： 1 心停跳剂，用以促进心脏迅速停跳，避免缺血性电机械作功，减少能量需要和耗损。其主要成分是高钾，其次是镁，普鲁卡因。钾的浓度为20～40mmol/l。 2 低温（0--4oC）可降低心肌的代谢和能量需要，预防心肌电机械活动再生。······ ;第一节 先天性心脏病的外科治疗;概述;分类;常见的先天性心脏病;动脉导管未闭 patent ductus arteriosus, PDA;胚胎学;解剖分型;出生后主动脉压升高，肺动脉压降低，PDA使主动脉血持续流向肺动脉，形成L→R分流。分流量大小与导管粗细及主-肺动脉的压差有关。 L→R分流增加肺血流量，使左心容量负荷增加，左室肥大甚至心衰；又使肺小动脉反应性痉挛，