心血管系统疾病ppt课件_7.ppt

Pathology;第六章 心血管系统疾病;第六章 心血管系统疾病;细动脉硬化动脉中层钙化动脉粥样硬化;第一节 动脉粥样硬化;（一）危险因素 1、高脂血症(胆固醇、甘油三酯↑ ) 2、高血压 3、吸 烟 4、继发性高脂血症的疾病 5、遗传因素 6、其它因素（年龄、性别、肥胖）; 内皮细胞通透性升高 ↓ 脂质沉积 ↓ 巨噬、单核增生 ↓ 泡沫细胞 ↓ 脂纹、纤维斑块;2、平滑肌细胞突变学说;3、炎 症 学 说; 内皮损伤 ↓ 生长因子 ↓ 单核巨噬细胞聚集 ↓ 摄取脂质 ↓ 泡沫细胞; 1) 吞噬作用 单核→巨噬→泡沫细胞 2) 促增殖作用 激活的巨噬细胞→生长、细胞因子→SMC增殖 3) 参与炎症和免疫 T-淋巴细胞?巨噬细胞相互作用; 二、 病 理 变 化 ;(二) 主要动脉的病变 ;第二节???冠脉粥样硬化及冠心病; 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD)，由于是因冠状动脉缺血所引起,也称缺血性心脏病(ischemic heart disease ,IHD)。 ;心 绞 痛心肌梗死心肌纤维化冠状动脉性猝死; 是冠状动脉供血不足和∕或心肌耗氧量骤增致心肌急剧的、暂时性的缺血、缺氧引起的临床综合征。; 1、稳定型心绞痛 轻型，重体力劳动、心耗氧量增加时发作 2、不稳定型心绞痛 临床上不稳定，进行性加重 3、变异型心绞痛（Prinzmental 心绞痛) 常在休息时或夜间发作，无明显诱因;临床表现：;一、心肌梗死类型; 肉 眼 镜 下 6小时后 梗死灶苍白色 心肌变性 8-9小时 梗死灶土黄色 心肌凝固性坏死 4 天 后 灶周充血出血带 心肌坏死炎性反应 1 周 后 肉芽长入，呈红色 出现肉芽组织 2-3周后 陈旧性梗死呈灰白色 梗死灶机化，瘢痕形成;谷氨酸-草酰乙酸转氨酶（SGOT） 谷氨酸-丙酮酸转氨酶（SGPT） 肌酸磷酸激酶（CPK） 乳酸脱氢酶（LDH）;心肌梗死的合并症 ;临床表现：心律失常或心力衰竭。;诊断冠状动脉性猝死的条件 1、法医学检查排除自杀与他杀； 2、病理解剖学检查除冠状动脉中-重度粥样硬 化和相应心肌病变外,无其它致死性疾病。;冠状动脉性猝死; 第三节 ? 高 血 压 病;1、遗传因素 （1）75%的高血压具有遗传素质 （2）基因的突变和变异等→肾素-血紧素Ⅱ ↑ （3）患者有一种激素样物质→ Na+/K+泵功能↓ 2、饮食因素：摄Na ↑；肥胖；饮酒 3、社会心理因素 4、体力活动↓ 5、神经内分泌因素 ;1、血管的神经调节：交感神经兴奋性↑ 2、血管的体液调节：主要是化学递质的作用，如儿茶 酚胺、升压素、肾素等→小动脉收缩和痉挛→血压↑ 3、 Na 潴留→ H O↑ 4、血管平滑肌收缩变化：高血压时血管对缩血管物 质反应性↑、对舒血管物质反应性↓ 5、血管的功能和结构异常：表现为血管舒缩物质、 促生长因子产生异常；血管反应性异常、舒缩失衡; 类 型 ; （一）良性高血压（benign hypertension）;病 理 变 化;高 血 压 性 心 脏 病;原发性高血压之肾;原发性高血压之脑; 病 变：视网膜中央动脉发生细动脉硬化。  眼底镜：血管迂曲、反光增强、动静脉交叉处静脉 受压,重者视乳头水肿,视网膜渗血、出血 意 义：临床上常通过眼底检查判断高血压病的病 变程度及预后。; 急进型高血压（accelerated hypertension);好发部位：心脏、关节、皮肤、皮下组织、 脑和血管好发年龄：5-15岁，以6-9岁为发病高峰好发区域：寒冷潮湿地区临床表现: 急性期→风湿热;慢性期→心瓣膜病;1、发病前1-2周有溶血性链球菌感染史2、病人血中抗“O”滴度增高（1:500u以上）3、抗菌素预防和治疗，可降低发病率及复发率4、发病与溶血性链球菌流