硬脊膜外阻滞p125南昌大学一附院陈世彪课件.pptVIP

第二节 硬脊膜外阻滞 P125 南昌大学一附院 陈世彪;一、概述 概念： 将局麻药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根 部，使其支配区域产生暂时性麻痹，称为硬膜外 间隙阻滞麻醉，又称硬膜外阻滞。 分类： 给药方式的不同分为：单次、连续 按阻滞部位不同分为： 1、高位硬膜外阻滞，穿刺点C5－T6 2、中位硬膜外阻滞，T6－T12 3、低位硬膜外阻滞，腰段 4、骶管阻滞;二、硬膜外阻滞的机制及其生理影响 （一）局麻药的作用部位 系多种途径共同作用的结果：包括椎旁阻滞，经根蛛网 膜绒毛阻滞脊神经根，弥散过硬脊膜进入蛛网膜下腔。 （二）局麻药在硬膜外间隙的扩散 1、局麻药的容量和浓度 容量大则扩散范围广（量），浓度高则麻醉作用强 （质）。在相等容量下，浓度高则扩散相对阻滞较广（次要 因素）。 2、局麻药注射速度 注射快则扩散广，但注射过快，局麻药吸收增加，病人 眩晕，但阻滞节段增加有限。一般以0.3～0.75ml/s为好。; 3、体位：有一定的调节作用，低位、下侧阻滞 更广，但作用有限。 4、身高：身高与硬膜外局麻药用量正相关，但 相关系数小（r=0.34），一般身材的病人用药量差异 不大。 5、年龄：4岁开始推管随年龄增长而逐渐加长。 18