痛经简介ppt课件.pptVIP

痛 经;目的要求;痛经的定义;痛经的特点;最早见于《金匮要略 ·妇人杂病脉证并治》：带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。 ;经前或经期第一、第二天，小腹轻微胀痛，不影响工作、生活者不属病态。 ;痛经的发病率;原发性痛经无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，常见于年轻未产女性。 继发性痛经指盆腔器质性病变导致的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫腔粘连、宫颈狭窄、宫内异物等引起的月经期疼痛，多发生于育龄期妇女。 ;为什么会痛经?; 月经期 （阴血下泄）;为什么会痛经？;冲任、胞宫气血阻滞——不通则痛 冲任、胞宫失于濡养——不荣而痛 ;气滞血瘀;禀赋虚弱 房劳多产 ;西医病因病理;2．子宫收缩异常;诊 断;临床表现;诊 断;鉴别诊断;1、继发于盆腔炎——多数为平时小腹胀痛，经前、经时加剧。 2、继发于子宫内膜异位症与子宫腺病——典型病例以渐进性痛经为特点。 妇科检查、B超、腹腔镜、MRI、CT可助鉴别。 ; 当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。 异位妊娠多有停经史，有妊娠临床表现，B超检查宫腔内未见孕囊，HCG阳性。异位妊娠破裂或流产时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液；内出血严重时，患者有晕厥、休克和血色素下降。痛经虽有小腹痛及阴道流血，但无妊娠临床表现。;三、与黄体破裂的腹痛鉴别;四、与胎动不安鉴别;五、与堕胎、小产鉴别; 正值经期急性发作的肠痈腹痛，可与痛经混淆。 肠痈腹痛常为转移性右下腹疼痛，可伴有发热、白细胞增高，麦氏点压痛、反跳痛。妇科检查、血液分析等可作鉴别。;辨证论治;辨证要点;根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血 痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在？ 痛连腰骶病多在？ ;详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容 掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——？证 隐痛、坠痛、喜揉喜按——？证灼痛得热反剧——？证冷痛得热减轻——？证痛甚于胀，持续作痛——？胀甚于痛，时痛时止——？ 临床上痛经以实证居多，虚证较少;治疗原则;1、温经止痛：艾叶、小茴香、炮姜、肉桂、台乌、吴茱萸 2、行气止痛：香附、川楝子、延胡、姜黄、木香、枳壳、乌药、救必应、两面针、郁金 3、活血止痛：川芎、乳香、三七、没药、延胡、蒲黄、五灵脂 4、清热止痛：丹皮、赤芍、郁金、川楝子 ;气滞血瘀;阳虚内寒;寒凝血瘀;湿热蕴结;气血虚弱 ;肝肾不足 ;急症处理;前列腺素合成抑制剂: 布洛芬（芬必得400mg )，每日4次 吲哚美辛（消炎痛）25mg Bid/Tid 止痛/解痉: 阿托品654－2等解痉剂肌注 去痛片 、颠茄类等口服;其他治法;预后转归 本病预后良好 预防与调护 1、给予月经生理卫生指导，消除对月经来潮时轻度不适的恐惧、焦虑心理。 2、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。 3、经期注意摄生;小结;痛经的诊断以经行腹痛为主要依据，临证时应结合有关检查，排除因生殖道器质性病变引起的继发性痛经。 痛经的治疗应分经时与非经时，经时辨证止痛以治标，非经时审因辨证以治本；急诊时可用针灸、中成药或中西结合治疗。 ;病例思考;;子宫肌瘤