《学习班脊柱结核化学治疗及外科治疗》课件.pptVIP

六、治 疗 应明白：全身抗结核治疗是脊柱结核治疗的 根本疗法，绝大多数早期患者仅需采用非手 术疗法及规范的药物疗法既可治愈； 手术对象：部分确诊较晚、药物治疗不满意的患者，病灶内残存难以吸收的干酪样坏死组织、死骨、肉芽等或者有脊髓压迫造成神经症状、脊柱不稳者、有明显脊柱畸形患者需辅以手术治疗。 具体治疗措施（1） 支持治疗；加强全身营养 抗痨治疗：严格正规有效抗结核药物治疗；应特别注意耐药菌株病例，如发现药物治疗无效或不佳时应高度怀疑； 局部治疗：制动 ，石膏床，局部穿刺注射。 结核病灶清除术。 脊柱结核病灶清除术（2） 手术指征： 有窦道形成。 单纯药物治疗效果不佳者。 合并截瘫神经症状者。 有明显死骨、死腔及较大脓肿形成。 手术禁忌征： 结核活动期和其他脏器结核活动期未控制者。 有混合感染，未控制者。 有其它情况不能耐受手术者。 手术的时机、入路、目的（3） 术前抗痨药物治疗时间：应在4周以上；有资料表明手术失败因术前化疗不规范者中，80％是化疗时间不足4周者；术前不足4周的药物治疗很难达到抑制和控制体内结核菌的活动，很难使骨病变趋于静止或相对稳定； 术式选择：结核病灶区位于椎管前方、椎体间，只有前路或侧前方入路，才能达到彻底病灶清除； 有关彻底性问题： 有关彻底性问题： 病灶清除目的——病灶内难以吸收的干酪样坏死组织（椎间盘）、死骨、肉芽和脓液等；手术应达到的边界——适当切除硬化骨至有新鲜出血即可；此时病变骨质周围结核性炎性病变所栓塞的血管已被清除，抗痨药已能进入病灶区；手术的彻底性是相对而言，不是病灶清除范围越大越好。 具体手术时机（4） 术前（最好）抗痨6～8周； 病变局限，症状好转；中毒症状基本控制（体温低于37.5°C）； 血沉低于40mm/h，纠正贫血。 手术与单纯药物治疗的优缺点 单纯药物治疗：用药时间长，约2年，易造成肝损害，易产生耐药菌株，复发率高（约20％）。 手术治疗：病程短，用药时间短，约3~6个月，复发率低。可同时稳定病灶。 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 脊柱结核化学治疗及外科治疗原则 太和医院脊柱外科 王达义 一、前言 1、发病率：2000年卫生部第三次普查，我国人群结核细菌的感染率为44.56％，其中活动性结核有451万人，有资料显示脊柱结核发病率约占结核病总人数的3％～5％，占肺外结核的15％（13.53～22.55万）。 2、历史：在抗结核药物问世之前，脊柱结核的病程长约40个月，并发截瘫的死亡率为36％，胸腰椎结核并发窦道者死亡率约46％；在疗养院“治愈”出院后6年间，总死亡率高达60％，为当时的不治之症。 二、药物的发现、使用 —1944年证明链霉素(SM)对人结核病有效； —1949年证明对氨柳酸（PAS）与链霉素联用可延缓耐药性的产生，从而开始联合用药法； —1952年发现异烟肼（INH）； —1956年研究证实肺结核不住院治疗可行； —1964年证明间歇疗法方案能获得与每日方案相同的疗效； —1972年短程方案问世，使常规的疗程缩减一半，但疗效不减。 三、结核分枝杆菌的特性（1） 1.结核分枝杆菌是绝对需氧菌，氧分压高的环境（如肺）有利其代谢生长，故菌量高；骨关节结核病灶中氧分压较肺部低，因而菌量少。 2.结核分枝杆菌在中性或偏中性环境代谢生长快，而骨结核病灶为碱性环境，不利其代谢生长，故菌量也少。 特性（2）结核分枝杆菌的代谢分类 快速繁殖菌（A菌群）：代谢活跃生长快速，除极少数耐药菌株外，均可被SM、INH、RFP甚至单用INH所杀灭。 间断繁殖菌（B菌群）：大部分时间处于代谢低下的半静止状态，但可在较短的时间内突然生长繁殖，利福平和异烟肼治疗有效，此菌群多在干酪样病灶中。 慢速繁殖菌（C菌群）：生长慢，代谢低下，存在于巨噬细胞内，一般药物不能迅速消灭它，需一定疗程，吡嗪酰胺最有效。 完全休眠菌（D菌群）： －－完全静止休眠的菌群，但其数量少，利福平有效。 四、常用化疗药物及特性 链霉素（SM）：用药4h后能渗入骨病灶脓肿内，结核菌接触6～9h后有2～3d的延缓生长期；机理是干扰蛋白质合成，付反应有听力障碍、眩晕、肾功能伤害；用法750mg～1.0/日。 异烟肼（INH）：用药4h后能渗入骨病灶脓肿内，接触24h后有5～10d的延缓生长期；机理是干扰DNA合成，偶