《自发性食管破裂》ppt课件.ppt

自发性食管破裂;定义; 就诊科室：急诊科，消化内科，胸外科 ，呼吸内科 专业归属：胸心外科 ; 病因 ;发病机理; 破裂部位多发生于食管中下段,与该部位组成成分以纵行肌为主,缺乏环行，肌层相对薄弱有关。因左侧纵隔有主动脉弓的影响，破裂发生于右侧者多于左侧。发病男性多于女性，多见于中老年人，尤其是老年人，考虑与老年人食管肌层萎缩有关。本病多发生在晚餐后，可能于夜间迷走神经兴奋有关，而夜间发病又往往容易延误就诊和治疗。;诊断;辅助检查;治疗 ; 食管壁全层包括粘膜、肌层，一旦破裂，胃液、食物、气体不仅沿纵隔扩散，而且大量涌入胸腔，造成化学性和细菌性纵膈炎和胸膜炎，即腐败性脓胸，引起患侧肺萎陷纵隔移位，胸腔与纵隔严重污染、纵隔皮下气肿，病人在短期时间内出现中毒性休克、呼吸功能衰竭。自发性食管破裂一经确诊，应急症胸腔闭式引流以缓解大量胸液对心肺的压迫,恢复心肺功能,减少胸腔及全身感染中毒,保证手术及麻醉的安全,增加手术的成功率。; 食管自发性破裂患者食管腔内分泌物及胃液返流、持续污染纵隔和胸膜致炎症难以控制、感染中毒是本病病死率高的重要因素。修补食管裂口,使消化道分泌物不再进入胸腔以阻止感染扩散从而减轻中毒症状,同时廓清胸腔,使肺复张,避免胸内残存死腔,因此确诊后早期行手术修补破裂口具有积极的意义。; 原则上,发病24h内,尤其是在发病后的6~8小时内得以确诊者应积极考虑急诊手术, 一期修补多可满意完成。完善的术中修补是治疗成功的关键之一,黏膜破口有时比肌层长,不要遗漏黏膜破口两端的缝合。 确诊时间超过24小时的病人，根据情况做脓胸廓清，如果允许也可以修补食管裂口，但多数不能一期愈合。放好通畅的胸腔引流，另外放胃肠减压管和空肠造瘘管或者鼻肠营养管---这所谓的三管至关重要。我们还常规置入颈内静脉导管以备胃肠外营养。 ; 除手术修补破裂食管外，术后的充分胃肠减压、胃肠内外营养、敏感抗生素、抑酸等支持治疗也是必不可少的。早期可以送检胸液做细菌培养及药敏实验，据结果选择敏感抗生素控制胸腔内炎症。胃管可接负压吸引减少胃液???流至下段食管后经缝合口瘘入胸腔的机会。; 在造瘘2—4天开始加用胃肠内营养,开始量约50ml,如无不适可每2h递增,增至200—300ml，24h总量视具体情况可达2000—3000ml,温度在40℃左右。热量维持不少于30~40大卡/公斤体重。正规、合理的胃肠外营养支持在自发性食管破裂治疗中能增加蛋白质合成、明显改善病人营养、增强免疫力。; 采用胃肠外营养和空肠造瘘胃肠内营养相结合的方法。在术后早期以肠外营养为主，近年来以卡文为主，配合鱼油脂肪乳能明显改善体重减轻，控制胸腔感染。逐渐过渡到肠内营养为主，实践证明只要有了充足的营养作为基础，病人生存下来是有保证的。 ; 病人术后尽量取半坐位以利引流通畅，必要时可给予患侧第二肋间放置第二根引流管，温NS500ml经上管冲洗、下管引流，每日2-4次，减少胸腔内残存瘘出物。待胸引量100ml/d时，复查胸部CT明确患侧脓腔大小，如脓腔较小且局限引流管周围，可改为开放引流。 ;临床资料; 谢 谢！