围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件_2.pptVIP

怎样选择预防用抗生素？ ★应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 ★头孢菌素列为首选 ★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，少数较复杂的大手术用三代头孢 ★氨基糖苷类有耳肾毒性，不是理想的预防用药 ★一般不用喹诺酮类药物（可用于经直肠的前列腺活检手术） ★病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用 ★有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有MRSA所致的SSI流行、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术、已知病人定植了MRSA等 ★器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素，如添加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类(头孢哌酮/舒普深、哌拉西林/三唑巴坦)、头孢4代 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 心脏手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛 神经外科手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉；头孢曲松； 哌拉西林 血管外科手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉 乳房手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉 头颈外科手术 腹外疝外科 金黄色