《非小细胞肺癌基础知识诊断篇治疗篇 》课件.pptxVIP

非小细胞肺癌基础知识（诊断部分）Derek Yan2012年肺癌发病率1. Jemal et al., CA Cancer J Clin 2011; 61:69-902. Siegel et al., CA Cancer J Clin 2012;62:10–293. American Cancer Society, Cancer Facts Figures 20124. . Accessed Oct 8th , 2012全球年估计值1160万新病例 （2008年数据）美国年估计值2226,160 新病例约85%的肺癌是非小细胞肺癌（NSCLC）3 50%的非小细胞肺癌是在晚期诊断出的 （淋巴结受侵或转移）4肺癌居于致死癌症首位肺癌结直肠癌乳腺癌前列腺癌1. Jemal et al., CA Cancer J Clin 2011; 61:69-902. Siegel et al., CA Cancer J Clin 2012;62:10–29肺癌是最常见癌症的死因，全球每年有138万人死于肺癌 （占癌症总死亡人数的18.2% ）1美国2012年的估计值2160,340人死于肺癌，多于乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌合计的死亡人数。肺癌的死亡所有阶段局部区域远处无分期. Accessed Oct 4th, 2012统计数据表明，肺癌的存活率因诊断癌症的不同阶段不同。 IIIB/IV期非小细胞肺癌 的5年存活率很低。 根据2001-2007年间对美国患者的统计，诊断为非小细胞肺癌晚期阶段（已转移的癌症）的患者相对5年存活率为3.8%。估计的全球新癌症病例和死亡人数(GLOBOCAN)新病例死亡人数全球发达国家Jemal et al., CA Cancer J Clin 2011; 61:69-90吸烟主动被动50% 烟量、年限、开始年龄 戒烟时间 纸烟风险比雪茄/烟斗高18岁以前关系密切肺癌的病因空气污染油烟，汽车废气，工业废气等职业致癌因子石棉，无机砷，氡，铬，煤烟电离辐射自然界，医疗仪器产生的射线饮食与营养维生素A，β胡萝卜素等抑制致癌物质摄入不足遗传因素原癌基因突变，抑癌基因失活其它因素病毒感染，慢性肺部疾病如：肺结核,慢支炎等美国人口肺癌发生率与吸烟率的关系：20年的间隔肺的解剖结构——大体结构左肺2叶，右肺3叶主动脉弓下组（右）上气管旁组颈下、锁骨上、胸骨颈静脉切迹淋巴结血管前组气管后组（右）下气管旁组（左）下气管旁组（左）上气管旁组主动脉弓旁组隆突下组食管旁组肺韧带组肺门组肺叶间组肺叶内组肺段内组肺亚段组肺的解剖结构——支气管分级和淋巴结分组Detterbeck FC, et al. Chest. 2009,136: 260肺癌的病理学分类——大体类型周围型，近周边部，与支气管关系不明显弥漫型，多个粟粒状结节，较少见中央型，主支气管或叶支气管，肺门处肿块肺癌的组织学分型小细胞肺癌(SCLC )约占肺癌的1/5，恶性度高发病年龄较轻（40－50岁）多位于肺门附近的大支气管生长快，侵袭力强转移早对放疗和化疗较敏感非小细胞肺癌(NSCLC)鳞状细胞癌squamous腺癌adeno（包括细支气管肺泡癌BAC）腺鳞癌 (腺癌混杂亚型)大细胞肺癌large cell依不同组织学类型，表现不同对放化疗敏感性较差小细胞肺癌 正常肺组织 肺腺癌 正常肺组织 肺鳞癌 大细胞肺癌非小细胞肺癌非鳞癌肺癌的组织学分型30%鳞状细胞癌18%小细胞肺癌15%大细胞癌40%腺癌* 因为诊断标准的差异，总和不等于 100%。Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.dui肺癌主要组织学类型的特征腺癌女性多见多发生于较小支气管上皮，周围型多见分化程度不等，分化最好的为细支气管肺泡癌历史上术后疗效较鳞癌差，目前随着新化疗药物的出现，预后提高 鳞癌多发于大支气管，中央型多见发病年龄较大根据分化程度可分为高、中、低分化高分化者可见角化珠、细胞间桥等鳞状上皮特征预后差，化疗较不敏感大细胞癌：分化差的腺癌或鳞癌，恶性程度较高非小细胞肺癌的个体化治疗:一种新思路未知KRAS突变EGFR突变BRAF突变ALK重排MEK突变PIK3CA突变HER2突变ROS1融合RET易位MET扩增2012传统观点UnknownKRAS mutationEGFR mutationBRAF mutationALK rearrangementMEK mutationPIK3CA mutationHER2 mutationROS1 fusionRE