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第五章 细菌感染性疾病 第六节 细菌性痢疾 内科教研室 周毅 课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 熟悉：发病机理、病理变化、实验室检查 了解：流行病学、预防措施 教学重点与教学难点 ◎重点：临床表现、诊断、治疗 ◎难点：鉴别诊断,中毒型菌痢的诊断及抢救 教学方法:◎课堂讲授 教学手段:◎多媒体 第六节 细菌性痢疾 概述： 定义：细菌性痢疾简称菌痢是由志贺菌属引起的肠道传染病,故称为志贺菌病。 ◆主要通过消化道传播，流行于夏秋季。 ◆主要表现: 急性起病 发热 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 严重者可出现感染性休克和中毒性脑病 一.病原学 1.痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性菌 2.按其抗原结构和生化反应不同，痢疾杆菌分为： 4群40个血清型 痢疾志贺菌：毒力强 福氏志贺菌：多见 鲍氏志贺菌：国内少见 宋内志贺菌：多见 3.中国流行的痢疾杆菌优势株： 福氏和宋内志贺菌 4.产生毒素 ◆内毒素： 引起全身毒血症状见于各型痢疾杆菌 ◆外毒素（由痢疾志贺菌产生称志贺毒素： 神经毒、细胞毒、肠毒素） 严重临床表现 志贺氏菌产生内毒素及外毒素 5.抵抗力较强 ： 瓜果、蔬菜等存活1-3周，但对消毒剂敏感. 二.流行病学 （一）传染源：◆病人 ◆带菌者 （二）传播途径： ◆粪—口传播：水、食物、生活用品、手等 ◆苍蝇、蟑螂传播 （三）易感性及流行特征 ◆普遍易感 ◆免疫不持久 ◆流行于夏秋季 ◆学龄前儿童及青壮年期为发病高峰 三.发病机制与病理变化 （一）发病机制 志贺菌进入人体是否发病取决于3要素： 1.细菌数量 2.致病力：志贺氏菌进入10-100个细菌可致病 3.人体抵抗力 痢疾杆菌 胃 胃酸消灭大部份 小部份侵入肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖 肠粘膜炎症和固有层小血管痉挛及细胞毒素作 用导致上皮细胞缺血、缺氧、变性坏死 ,肠粘膜炎症、坏死、溃疡 腹痛、腹泻、脓血便 一般不侵入血流引起败血症 ◆中毒性菌痢产生机理 志贺氏菌产生的内毒素入血 肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统 　　　　　释放各种血管活性物质 　　　　　急性微循环障碍 　中毒型菌痢（休克型），脑组织病变严重者可发生中毒性菌痢（脑型） （二）病理变化： 1、病变部位： 　　乙状结肠、直肠病变最显著 严重者可累及整个结肠及回肠下段 2、病理变化： （1）急性期基本病变： 急性弥漫性纤维蛋白渗出炎症 　　 （2）慢性期： ◆肠粘膜水肿与肠壁增厚 ◆溃疡不断形成与修复 ◆引起息肉样增生及疤痕形成 ◆并可导致肠腔狭窄 　 （3）中毒型菌痢： ◆突出病变为： 　 　全身多脏器的微血管痉挛及/或通透性增加 　大脑及脑干水肿，神经细胞变性及点状坏死； 　肾小管上皮细胞变性坏死，肾上腺皮质出血及萎缩：见于部分病例 　结肠局部病变很轻，仅有充血水肿，很少有溃疡形成 四.临床表现： 潜伏期：1-4d（数小时-7d） 病情： 　　 ◆志贺氏菌感染常最重 　　 ◆福氏菌次之，易变慢性菌痢 　　 ◆宋内氏菌感染较轻，易误诊 　 分型：根据临床表现分为： （一）急性期：急性菌痢分4型： 1.普通型（典型） （1）全身中毒症状：内毒素所致 ◆急起 ◆畏寒、发热 ◆头痛、乏力、纳差 ◆全身不适 （2）腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 （3）大便： ◆一日数次至数十次 ◆开始黄色稀便，小数黄色水样便 ◆1-2日后转为典型粘液脓血便 ◆无粪质，不臭 （4） 体征： 　　　◆全腹压痛 　　　◆