罗格列酮治疗多囊卵巢综合征ppt课件.pptVIP

罗格列酮治疗多囊卵巢综合征;多囊卵巢综合(PCOS)是育龄妇女最常见的生殖内分泌疾病 在育龄妇女中的患病率为6—10%，是不孕症的一个主要原因 其特征为慢性无排卵，LH水平升高，高雄激素血症 最近研究提示胰岛素抵抗（IR）和高胰岛素血症（HI）在PCOS发病机制中起关键性作用;HI可导致高雄激素（HA），而HA可抑制胰岛素与靶组织的结合而直接影响肌组织对糖的摄取和利用，进一步加重IR 另一方面由于下丘脑—垂体功能紊乱，LH持续升高且缺乏峰值，导致卵泡募集过多，并使发育到一定阶段的卵泡停止发育，成为闭锁卵泡，使正常卵泡选择及优势化发生障碍，导致无排卵;我们设想，从降低胰岛素抵抗入手，来纠正生殖激素紊乱，恢复规律月经及排卵。 本文就应用噻唑烷二酮类药物马来酸罗格列酮（文迪雅）治疗PCOS患者，比较治疗前后血糖、血压、血胰岛素、PI、PAI-1、HOMA-IR，IAI等的变化及性激素，月经和排卵的变化情况，讨论罗格列酮在治疗PCOS方面的疗效。;资料与方法;1.1研究对象;按BMI分为正常体重（18.5—24.9kg/m2），超重（25—29.9），肥胖（≥30） WHR0.85诊断为腹型肥胖 每位PCOS患者每日口服马来酸罗格列酮4mg，（商品名：文迪雅）共用12周;1.2研究方法;根据空腹血糖（FPG）和空腹胰岛素值（FINS）计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA—IR） 其计算方法为HOMA---IR=FPG×FINS/22.5;结 果;;;;;讨 论;讨 论;PI和PI/ins的升高是反应胰岛细胞功能异常的指标之一 P1升高为糖尿病发生的独立危险因子，且与2型糖尿病、冠心病的发生更为密切 PCOS患者存在着严重的胰岛素抵抗，故应用罗格列酮后可对于PCOS并发IGT、糖尿病有预防和治疗作用 应用罗格列酮后HDL升高、TG下降、PAI-1下降，对预防和治疗心血管疾病有重要意义;罗格列酮可显著改善HI和IR，从而纠正HA，因为HA与IR关系密切。 因为 （1）胰岛素通过结合卵巢上的胰岛素受体，直接促进雄激素的产生与合成，这与HI及胰岛素受体后磷酸化异常直接刺激卵巢性类固醇激素合成关键酶P450C17α，使其活性显著增强有关。;（2）H1可增加下丘脑GnRH释放幅度，加强HLH，HLH兴奋卵巢膜细胞分泌T升高 过多的T在外周转化为E1，E1又刺激垂体使GnRI敏感性增???，使LH升高 FSH处于低限;（3）H1抑制肝脏合成性激素结合蛋白，游离雄激素升高，T的生物利用度升高;（4）H1抑制肝脏胰岛素生长因子结合蛋白（IGFBp-1）的合成，提高卵巢游离IGF-1水平及生物活性 IGF-I能直接刺激卵泡膜细胞合成雄激素;（5）HI能增加HA妇女的肾上腺对促肾上腺皮质激素的敏感性，使肾上腺产生过多的DHEAs，至转化T增多;（6）PCOS卵巢泡液中有高浓度的5α还原酶，H1能增强周围组织雄激素的5α还原酶形成，致使PCOS患者高雄激素临床表现更明显。 罗格列酮可直接或间接改善HA，HLH，起到恢复月经规律，促排卵、妊娠的作用。; 谢谢大家！