老年性脑复苏的研究探讨ppt课件.pptVIP

;概述;概述;复苏成功与相关因素的关系; ; 黄海生[2]研究发现对伴有心脑血管疾病、意外损害原发病的患者CPR治疗成功率高，对伴有呼吸疾病、中毒患者CPR治疗失败率高。;A组CPR各项时间均较B组提前了2-5min。; 心搏、呼吸停止4-6min后脑细胞发生不可逆损伤，所以在心跳停止后4-5min内进行有效的CPR，可在较短时间内恢复脑细胞的氧供，促进脑功能恢复，因此认为CPR越早进行越好。; 2005年指南：360J开始，可重复5次。改变了以往传统除颤累积不可超过3次的观念。  急救成人生存链:; 早期 识别与 呼叫;A; 腹部提压法：; 监测指标：复苏中和复苏后患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SO2）等指标。 结论：采用腹部提压CPR复苏的伤员全部恢复自主循环，自主循环恢复后全部出现自主MAP、HR、SO2）且保持在正常水平。; 自主循环恢复后要尽快实施脑复苏。脑复苏的成功与否直接影响患者预后的生存质量。 姜国田对5例CPR患者同时在自主循环恢复后给予低温、血管活性药物，使收缩压保持在100mmHg，并给予甘露醇脱水治疗，预防脑水肿，取得了一定疗效。 结论：脑复苏应该贯穿于CPR全程。; ;心搏骤停后全脑缺血的病理生理变化; ; 可利用的氧迅速消耗殆尽：6～7s。 电衰竭阈：PaO2≤30mmHg，神志丧失，脑电图慢波转为平线。 磷酸肌酐(PCr)和三磷酸腺苷(ATP) 贮量耗尽：1min和2min，用于细胞主动转运和生物合成。  耗能反应完全停顿：5min。; Ⅰ相：1.5 -2.0min，细胞外液的K+ 缓慢上升10-15mmol/L。 Ⅱ相：PCr和ATP贮备耗尽，细胞外液的K+急剧上升60mmol/L ，Na+、Ca2+、Cl-胞内转移， 细胞外液容积减少50%，导致细胞水肿。; 无氧酵解形成的乳酸增多: 5s时细胞内乳酸浓度开始升高，60s内直线上升，90s时即可达8umol/g。 细胞内[H+]增高，加重细胞肿胀: H+被HCO3-缓冲后的CO2 潴留在细胞内而致PCO2增高，细胞内PH明显降低。; 恢复循环后，脑又重新获得血液灌注和养供，但已经启动的原发性损伤可能继续发展或加重，因而形成继发性损伤，又称再灌注损伤或再氧合损伤。; ; 细胞毒性：缺血期启动，属细胞内水肿，再灌注期可继续加重。 血管源性：继发于再灌注后，主要与多血相和内源性损伤因子（包括递质和介质等）对血管内皮细胞的损伤有关。;脑复苏治疗;脱水的标准： 两眼稍下陷 眼球张力降低 皮肤弹性未减低 血压及血细胞比容正常; ; 是临床上用于降低ICP的有效方法。 常用药物：甘露醇、高渗盐溶液、白蛋白等。甘露醇作为脱水、利尿及氧自由基清除剂，可有效地控制脑水肿。另有实验证明7.2%氯化钠可明显减少缺血后中性粒细胞粘附到毛细血管内皮细胞上可有效减轻大分子渗漏和内皮细胞肿胀。; ; ; 《新英格兰医学杂志》，2002 亚低温疗法被写入2005年修订的国际心肺复苏指南中。;脑缺血/ 缺氧; 体表降温  ;优点：降温快。缺点：有创性操作，易发生并发症，价格昂贵。; ; ; ; ; ; ;基因治疗; ; ;老年性脑复苏的前景; ;谢 谢 ！