老年性骨质疏松症的诊断和治疗ppt课件.pptVIP

老年性骨质疏松症的诊断和治疗 ; 一、老年性骨质疏松症的定义 老年性骨质疏松症也称原发性骨质疏松 症，是以骨量减少，骨的微观结构退化为特 征，致使骨的脆性增加，骨的强度减低，易 发性骨折的一种全身性骨骼疾病。 ;1、量减少：包括骨的矿物质及骨钙羟基磷灰石和 骨基质即骨胶原纤维蛋白等比例减少。 2、骨结构微观结构退化：表现为疏松骨骨小梁变 细裂断，部分消失，皮质骨多孔，变薄（表现为骨痛）。 3、易骨折因骨脆性增加，力学强度下降。特点为：a.几乎在没有外伤或仅在疲劳负重的情况下即可发生。b轻微外伤，如跌伤、扭伤，乘车颠簸时可发生骨折。;二、骨骼系统的基本知识 正常人有206块大小不等形态各异的骨头，分为颅骨、躯干骨、四肢骨。 骨骼组织学 ;成骨细胞 能合成骨基质，主要是胶原及糖蛋白， 被基质包围→骨细胞→合成小量基质 并钙化。 骨细胞 产生骨基质，参加骨溶解。 破骨细胞 主要功能是骨吸收。通过释放水解酶 及前胶原酶将骨基质分解使之剩下结 晶。结晶被细胞吞噬溶解变为可溶性, 进入血液排出。 ;;; 骨质基矿化：细胞外液中的钙、磷离子被骨细胞摄取，在骨基胶原中沉淀，并沿胶原纤维排列称骨矿化，形成羟基磷灰石。胶原对正常矿化必需的。（由成骨细胞生成）α-D3增加肠钙吸收而促进矿化。 ; 三、骨质疏松的原因及病理 引起骨质疏松症的因素有： ㈠．激素水平下降 1．性激素：女性绝经期后，卵巢功能减退，性激素分泌降低。 1）.雌激素：由卵巢和肾上腺分泌 ;作用： ①促进女性性器官发育与生长，调节正常月经。 ②促进女性性特征的出现，促进乳房发育，促进 性欲。 ③影响人体代谢，在骨骼代谢中作用 a.????? 刺激成骨细胞产生骨基质，不足时骨形成 减少。 b.????? 使甲状腺细胞对钙的敏感性增加导致降钙 素（CT）分泌增加，抑制破骨细胞活性。 c.????? 增强肝、肾羟化酶活性促进1.25-(OH)2D3合 成，增加肠钙结???蛋白，有利于钙吸收。 ;2）雄激素：来源于睾丸、卵巢及肾上腺。 作用：间接合成蛋白，促进骨胶原形成，以确保钙、磷在更好的骨内沉淀。不足时，致骨质疏松。 2．降钙素(CT)下降 由甲状腺分泌，作用抑制破骨细胞，活性不足时，破骨细胞活性增加，骨吸收增加，骨量减少。 ;3．甲状旁腺素(PTH) 由甲状旁腺分泌，作用： ①??? 使破骨细胞活性增加，使钙→血液循环。 ②??? 减少尿钙排出。 ③??? 成骨细胞活性降低。 ④?降低肾脏对25-(OH)2D3羟化能力，使 1.25-(OH)2D3下降，导致肠钙吸收障碍。 4．糖皮质类固醇(CS)肾上腺皮质分泌，增加破 骨细胞活性和数量，增加骨吸收，抑制成骨 细胞形成和功能。 ;㈡．营养因素 营养素及矿物质盐对骨骼的维护时 必不可缺的，其中蛋白质和钙，磷是影响骨 代谢的主要营养素。 1．钙的吸收与排泄 骨钙占人体总钙量的99%， 与骨质疏松关系密切。 无机钙→在十二指肠远端及空肠近端吸收，同时VitD能改变肠粘膜细胞得通透性，加速钙吸收→血液→VitD作用下钙沉积于骨胶原成骨→尿、粪排出，老年人摄入不足，VitD不足时，钙吸收不足，或排出过多，均可导致骨致疏松。 ;2．维生素D的作用 ⑴来源： ①? 钙化醇(VD-2),由食物中的麦角醇在皮肤内 经紫外线照射转换而来。 ②???胆骨化醇(V-D3)由皮肤内7-酰氨胆固醇经紫 外线照射转换而来。 二者在肝脏经25羟化酶转化为25-(OH)D3→肾近曲小管内转化为1.25-(OH)2D3活性是其前身25-(OH)D3的十二倍。 ;⑵作用： ①??? 促进小肠吸收钙、磷，使血钙升高。 ②??? 促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿钙， 使血钙升高。 ③??? 促进骨形成和骨质钙化，促进骨胶原形成 ④??? 抑制甲状旁腺功能，使破骨细胞活性降低 骨吸收减少。 由于老年人户外活动以及日光照射时间短，肾功能低，