肺结核ppt课件（学习资料）.ppt

肺 结 核 内一科陶法田;概 述;概 述;流行病学 (epidemiology);流行病学;我国2000年流行病调查资料：;一、病因――结核杆菌;一、病因――结核杆菌;一、病因――结核杆菌;一、病因――结核杆菌;二、结核病发生、发展;二、结核病发生、发展;起病缓慢，（轻者可无症状）;炎性病灶毛细血管扩张； 小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂； 硬结钙化机械损伤血管； 结核性支气管扩张。;病变范围小、深――无体征 病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎――实变征 慢性纤维空洞性肺结核――类似实变征（实变征+胸廓畸形+气管移位） 体征无特异性，多在上肺部（好发：双上肺尖后段、下叶背段） ;五、诊断;（一）诊断方法;（一）诊断方法;诊断方法- X线特点;干酪病灶 密度较高、浓密不一 ;空洞 病灶出现透光区 ;纤维钙化、硬结病灶 斑点条索状、结节状、密度高、边缘清楚 ;病变常在上肺部，多种不同性质病变混合存在，时间长。 ;反复多次检查（3次） 涂片抗酸染色： 5000 ~ 10000条/ml 集菌：＜10000条/ml 培养：生长慢，4-6周 动物接种：　豚鼠 PCR-Tb-DNA;OT（old tuberculin）——结核菌代谢产物粗提取剂，主要含结核蛋白 PPD（Purified Protein Derivative）提纯的结核蛋白衍生物 常用浓度：OT 5IU 0.1ml PPD 1:10000 0.1ml;判断标准：48-72h看皮肤硬结直径（横径+纵径/2） 5mm（—）　　 5－9mm弱阳性（+） 10-19mm阳性（++）　 20+mm或皮肤水泡、 淋巴管炎强阳性（+++）;结核菌素试验;结核菌素试验;诊断方法-实验室检查;五、诊断;（二）诊断程序;五、诊断;1998年中华结核病分会，结核病分型： 1：原发型肺结核 2：血行播散型肺结核 3：继发型肺结核 4：结核性胸膜炎 5：肺外结核;1.原发型肺结核（Primary tuberculosis）;原发型肺结核 ;2. 血行播散型肺结核;血行播散型肺结核;急性粟粒性肺结核（Miliary tuberculosis ）; ;亚急性血源播散性肺结核;3.继发型肺结核（Post primary tuberculosis ）;继发型肺结核;继发型肺结核;继发型肺结核;继发型肺结核;继发型肺结核;右上肺浸润性肺结核;右上肺空洞性肺结核;右中肺结核球;右上肺干酪性肺炎;慢性纤维空洞性肺结核;病例摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。　　患者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃。咳嗽，咳少量白色粘痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），二便正常。　　既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。　　查体：T 37.8℃，P 86次／分，R 20次／分，BP120／80mmHg。　　一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（－）、气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。　　实验室检查：Hb130g／L，WBC 9.0×109／L，N 68%，L 32%，PLT l38×109／L，ESR 35mm／h；尿常规（－），粪便常规（－），PPD试验强阳性。;2.鉴别诊断　　（1）肺癌　多见于老年男性，长期大量吸烟者，多为刺激性干咳。患者慢性咳嗽，咳痰，低热，消瘦、乏力，应考虑该病可能。但患者年纪较轻，无吸烟史，无肿瘤家族史，查胸片，痰找肿瘤细胞，肿瘤标记物检查以除外。　　（2）肺炎球菌肺炎　本病多起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治疗有效，血白细胞多明显升高。与本患者不符，考虑本病可能性较小。可进一步完善病原学检查以除外。　　（3）肺脓肿　多起病急，病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰，血白细胞多升高，抗生素治疗有效。胸片可见空洞，多伴液平。与患者不符，考虑本病可能性较小，可查胸片以进一步除外。;其诊断依据是：　　（1）青年男性，慢性病程　　（2）午后低热伴咳嗽，咳少量白粘痰1个月，盗汗，饮食，睡眠差，体重略下降。　　（3）既往有肺结核接触史。　　（4）查体T 37.8℃，右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音。　　（5）辅助检查白细胞不高，ESR增高，