肺结核合并糖尿病护理新进展ppt课件.pptVIP

肺结核合并糖尿病护理新进展;一、流行病学概述;糖尿病的流行情况　 许多资料表明，糖尿病已成为全球性的保健问题，糖尿病的发病率呈增长趋势。 我国1994 年有糖尿病人数为1200 万人，现有2000 万，患病率1 %～2 % ，在大城市则更高，60～70 岁年龄组糖尿病患病率高达10 %左右。 随着人口老龄化，肥胖人群增多，生活方式的变化，糖尿病人将会继续增多。;　结核病疫情 结核病是一个严重危害人类健康的传染病，是各种传染病中的第一杀手。2000 年全国结核病流行病学抽样调查结果显示我国结核病疫情仍很严重。我国感染结核病的人数达数亿之多，现有活动性结核病人450 万，涂阳肺结核病人150 万，菌阳肺结核病人200万，每年死于结核病者达13 万人，为其他传染病死亡人数总和的2 倍。 流行特点是高感染率、高患病率、高耐药率、高死亡率、低递降率、农村疫情高于城市。 ;糖尿病并发结核病的情况 糖尿病患者的肺结核年发病率为 1061/10万，非糖尿病患者的肺结核年发病率为306/10万。 糖尿病控制不良者肺结核发病率约比控制良好者高3倍。 我国两病并发率为16%-24%。并且两病并发以 40-60岁多见，50岁以上者所占比例高达75.4%。 两者的发病顺序为糖尿病先于肺结核者占多数，约为70-80%，其次为同时发病或肺结核先于糖尿病。 Jawad 等发现16.2 %～37 %的活动性肺结核病人口服葡萄糖耐量试验显示糖耐量异常,经抗结核治疗后，多数可恢复正常。提示活动性肺结核可影响机体的糖代谢。;二、肺结核与糖尿病之间发病相互关系;2、结核病对糖尿病的影响 （1）肺结核所致发热等中毒症状可影响胰腺功能调节障碍，胰岛素受体功能降低，影响胰岛素分泌功能。 （2）结核病人胰岛形态和组织化学有变化，胰岛损害程度与结核的程度成正比。尸检发现胰岛周围硬化，胰岛细胞营养不良和萎缩，使碳水代合物代谢障碍。 （3）某些抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等对糖代谢或降糖药有一定影响。;3、糖尿病合并肺结核患者治疗及预后 糖尿病合并肺结核的患者临床上以病程进展快、疗效差、耐药率高、预后凶险为主要特征，治疗的疗效和预后，很大程度上取决于糖尿病控制的程度和稳定情况，即控制血糖对肺结核抗痨治疗有显著的促进意义。 在治疗原则上应坚持两病同时治疗，在正规抗痨治疗的同时，积极治疗糖尿病，控制血糖，使两病得到有效的治疗。 ;三、肺结核合并糖尿病发病特点;3、肺结核合并糖尿病治疗目的及原则 治疗目的 （1） 消除症状，降低血糖或减少尿糖，促进胰岛功能的改善。 （2） 给病人建立合理的饮食和用药，提高生活质量。 （3） 早期合理使用抗结核药物，尽快使痰菌阴转，控制结核中毒症状，促进病灶吸收。完成化疗，以达到临床治愈。 ;治疗原则 （1） 坚持两病同时积极治疗的原则； （2） 坚持结核病化疗原则：早期、联合、规律、全程、适量； （3） 坚持糖尿病治疗的五项原则：教育与心理治疗、饮食治疗、药物治疗、体育疗法与血糖监测； （4）密切观察抗结核药物可能对糖尿病的各种并发症发生的影响，必要时需酌情调整剂量； （5）糖尿病并发活动性肺结核时，适当增加总热量及蛋白质含量，运动需量力而行，结核中毒症状明显或咯血者暂不宜锻炼； （6） 抗结核治疗疗程宜适当延长； （7）正确选择糖尿病治疗药物。;四、肺结核合并糖尿病患者健康管理;四、肺结核合并糖尿病患者健康管理;（二）饮食管理 1、在单纯糖尿病饮食基础上，适当放宽饮食限制，热量的摄入应较单纯糖尿病患者每日增加10%左右，蛋白质也要适当增加，每日1.2～1.5g/kg蛋白质。 2、根据病人的年龄、性别、身高、体重、病情制定个体化的饮食方案。 3、根据患者血糖情况，限制或禁止食用对肺结核合并糖尿病病情及治疗有负面影响的食物。 4、指导患者进食含钙丰富的牛奶、鱼、排骨、豆类等食物，以补充足够的钙质，促进肺结核的愈合。;（三）运动指导 运动不仅能增加体质，还能增加胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的目的。 1、糖尿病合并肺结核的患者一般运动量不宜过大，应该从最轻的运动开始，如散步、保健操、太极拳等。 2、运动可在饭后1小时进行，时间不宜过长，每日30～60分钟，每天1 次或每周4～5 次，但应避免可引起过度疲劳、神经紧张的体育活动，以免引起兴奋交感神经及胰岛α细胞等，引起糖原分解和糖异生，导致血糖升高。 3、在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理，锻练时注意周围环境是否安全，并随身携带病情卡，以备急需。 4、肺结核合并糖尿病病人，在肺结核急性阶段，病人合理休息可减少体力消耗，同时也有利于延长药物在病变部位存留时间，有利于病灶组织的修复，