肺结核影像诊断概述ppt课件.pptVIP

1.1.1????????? C T表现 肺内浸润性病灶 往往表现为种病灶并存，典型病变呈小片状高密度阴影，中央密度略高，周边较淡。HRCT显示以小叶性阴影和边缘模糊的结节影最常见。严重病例或病变进展时，可见小叶融合阴影。半以上的病例实变区内有小灶状坏死或空洞形成。前者只能在增强扫描时显示。空洞大小不等百分之八十以上为0.5_____1厘米大小的园形或裂隙状空洞。这些小空洞是区别肺结核和其它小叶性炎症据之一，也是结核活动的重要证据。在普通X线胸片上由于病变互相重叠等原因这些小空洞难以示。 支气管播散病灶(结核性支气管炎) C T表现多样化：小叶中心性阴影只在HRCT上才能显示，呈直径2-----4毫米的结节状结构，密度高而均匀，边界清楚锐利。典型者与末稍肺动脉相连，与胸膜面及小叶间隔相距3毫米以上。这一征象是支气管播散病灶在CT上的最早期改变；春芽征表现为多个相似的分支线形结构，起自一个单一的主干，外观形似春天的树枝抽芽，此征见于有广泛的支气管播散病灶者；分支线影征由管内满干酪坏死物的细支气管和肺泡构成，提示为早期或程度较轻的支气管播散病灶。这些改变普通X线胸片不能显示，甚至常规CT也不能办认，为明确分办此类病灶，进行高分办率CT扫描必要的。C T能显示小叶阴影中数毫米大小的空洞和坏死病灶，病灶内支气管征也容易显示。 结核球 平扫密度高，增强扫描无强化，边缘光滑锐利周围有卫星灶。如果病灶内有弥漫斑点状钙化或成层状钙化，则结核诊断可以成立。 支气管病变 C T扫描可见支气管壁增厚，管腔狭窄，远侧端肺组织内可见播散病灶，有时可以形成阻塞性肺气肿或肺不张。支气管病变的另一种表现为支气管肺动脉影增宽，支气管腔内充满干酪样物质。 MRI 结 核球在鉴别困难时需要进行MRI检查。主要表现为园形椭园形结节影，边缘光滑或模糊；信号均匀或不均匀；多呈等T1稍短T2信号，后者可能与干酪坏死有关，具有较高的诊断价值；常有卫星灶。 3.1???????? B超表现 肺浸润性病灶 靠近胸壁的炎性病灶可用B超探查。肺体积不缩小，因肺末稍区域含气可多可少，声像图可见肺表面凹凸不平。正常含气的区域呈彗星尾样。肺末组织实变可见低回声或等回声区，其内可见支气管结构。若为干酪性肺炎呈大叶性改变可见实变区较广泛，其回声不均匀，呈混杂回声。肺体积缩小，可见支气管结构。 肺不张 肺体积缩小。不张肺的回声呈低中水平或等回声。可清晰显示萎陷肺内的结构，如支气管状况。 MRI表现 慢性 纤维空洞性肺结核 3. X线表现 X 显示一侧或两侧肺见单个或多个厚壁空洞，多伴有明显的胸膜增厚及支气管播散病灶。由于肺组织纤维收缩，肺门向上牵拉，纹理呈柳状改变，纵隔向病侧移位。邻近或对侧肺组织呈代偿性肺气肿。常并发慢性支气管炎、支气管扩张、继发感染和肺原性心脏病。肺组织纤维组织增生可致肺叶或全肺收缩，胸廓塌陷。 3.2 B超表现 . 锁骨上窝或下窝探查可见胸膜广泛增厚，呈低中水平回声，内有不规则的强点或强光带。一般肺内病变不易显示。 Ⅳ 结核性胸膜炎 1?????????? 病理 结核性胸膜炎为结核菌及其代谢产物进入胸腔引起，也可为邻迈胸膜的肺结核病变直接蔓延而来。结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两种，前者以少量纤维渗出为主；后者以渗出液为主，为浆液性，偶见血性。 2?????????? 临床表现 渗出性胸膜炎依据胸水量的多少及部位出现相应的症状、体征。临床可有痛、发热、气促等表现。干性胸膜炎多表现为剧烈胸痛及发热。 X线表现 结核性干性胸膜炎X线检查可无异常发现或表现为患侧肋膈角变钝，膈运动受限。结核渗出性