肺结核总论及原发型肺结核ppt课件.pptVIP

PPD反应的意义 PPD阳性反应 1）、接种过BCG。 2）、年长儿无结核症状，PPD＜15mm，示曾感染过结核。 3）、婴幼儿未接种BCG，PPD阳性有新结核病灶。 4）、强阳性，有活动性TB病灶。 5）、由阴转阳或由＜10mm 增至＞10mm，增幅＞6mm，示有新近感染。 阴性反应的意义： 1）、提示没有结核菌感染 2）、结核菌感染后需4－8小时有变态反应期；在这变态反应前期，结素试验可为阴性。 3）、人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制 ：如应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，或营养不良及麻疹、百日咳等病人 。 4）、淋巴细胞免疫系统缺陷：如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等病人和老年人的结素反应也常为阴性。 5）、技术误差或PPD失效。 结核菌素试验在儿童结核病诊断中的特殊作用 (一)诊断儿童隐匿性原发性肺结核病 不少学者将儿童原发肺结核分为四型，并得到国内学者共识。I型(隐匿性原发性肺结核病):结核菌素试验阳性，无症状，肺部X线检查无病变者，此型约占20.8%,极易漏诊;Ⅱ型(儿童结核中毒症):结核菌素阳性，有临床症状，肺部X线检查无病变者;Ⅲ型:结核菌素阳性，有临床症状及肺部病变者;Ⅳ型:无症状，结核菌素阳性，有肺部病灶。Ⅲ与Ⅳ型属于经典原发性肺结核。此分型可减少原发结核的漏、误诊，及时治疗又可减少继发结核的发生，非常重要。 但是隐匿性结核病结核菌素检查几乎是惟一的确诊手段。 (二)诊断儿童结核中毒症 早期儿童原发结核中毒症时，肺内外原发灶难以被X线发现，但机体已处于变态反应高峰期，结核菌素反应常呈强阳性(此时血清学诊断可有较高的敏感性和特异性)。即使无结核中毒症状，仅有结核菌素强阳性，亦视为体内有活动结核灶，给予治疗。 (三)婴幼儿结核病鉴别诊断 婴幼儿结核病临床症状与X线表现不典型，在鉴别诊断中结核菌素反应的结果显得格外重要。毛文华报道145例婴儿结核病，首发症状不典型者占58.6%，而且发病急、症状重、累及器官多，进展快，但他们结核菌素阳性率高达89.2%。全国八大城市综合报道2 757例结脑病人，误诊率最高的市为58.7%，但他们结核菌素阳性率却高达95 %。又如婴幼儿原发病灶巨大的病灶周围炎阴影与肺炎极难鉴别。婴幼儿肺粟粒结核灶易融合，周围常发生小泡气肿，与金葡感染易混淆。鉴别时还可查PCR与TB一Ab。 (四)选择预防干预性治疗对象 对15岁以下儿童进行结核菌素反应记录，并对结核菌素新近阳转或结核菌素强阳性者进行干预性化学预防，以控制儿童结核病的发生与成年后内源性复燃。 注意事项: (1）、要求干燥灭菌。万一只有煮沸消毒，消毒后也必须充分干燥。 (2)、消毒前要将针管与针头进行高压试验，无漏水者，方可使用。 (3)、必须专用，专人保管。亦不得与接种卡介苗的器械混用。 (4)、必须一人一个针头。注射器使用前必须抽少许PPD湿润整个管壁，以防针管吸附PPD的作用，降低效价。 (5)、溶解后使用不得超过2h，亦不得强烈振荡，以防PPO吸附至管壁上，降低效价，出现假阴性。 (6)、必须准确地把 0.1ml注入皮内。如果有漏药或过深，应在离开原部位3一4cm处重注。是否注入皮内的判断是看能否看到3~5毛孔。 ２、Ｘ线检查 　　胸部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，对决定治疗方案很有帮助。 　　胸部CT检查便于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及组成，对于诊断是有帮助的。 ３、实验室检查 １）、ＥＳＲ ２）、ＣＲＰ ３）、免疫学检查：抗结核杆菌抗体测定(TSAb) ４）、结核菌检查 　４、支纤镜检查 　有助于支气管内膜和支气管淋巴结核的诊断。 5、活检 返回 七、诊断 1、易感因素的证据。 2、临床表现证据。 3、实验室证据。 4、X线证据。 5、传染病学证据。 6、诊断性治疗的证据。 临床诊断标准 1、临床表现:发热、咳嗽持续2周以上，或喘息等: 2、胸部X线检查:有各型肺结核的征象: 3、动性结核病接触史: 4、结核菌素试验阳性: 5、痰液、胃液或支气管肺泡灌洗液结核杆菌涂片或培养阳性: 6、抗结核治疗有效: 7、除外肺部其他疾病如各种原因的肺炎、肺肿瘤、肺囊肿、间质性肺疾病等: 8、肺组织病理检查符合肺结核特征 具有第1和第2项以及第3, 4, 6, 7中的任何2项属于临床诊断病例具有第1和第2项以及第5或8项者属于确诊病例。 无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准 ①有与成人结核、尤其开放结核接触史 ②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效