《病生酸碱平衡紊乱》课件.ppt

酸碱平衡紊乱;动脉血PH值 7.35~7.45;第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节★ 第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标★ 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱★ 第四节 混合性酸碱平衡紊乱 第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法 及其病理生理基础 ;第一节 酸碱的概念及酸碱物质 来源和调节;一、酸碱的概念 酸：释放H+的物质 碱：接受H+的物质;二、体液中酸碱物质的来源 (一)酸性物质的来源：挥发酸和固定酸;2.固定酸：除CO2以外其他酸性物质的总和。;(二)碱性物质的来源;酸主要由 代谢产生;三、酸碱平衡的调节（一）血液的缓冲作用（二）组织细胞的调节（三）肺脏调节（四）肾脏调节;（一）血液的缓冲作用： 血液缓冲系统包括： 碳酸氢盐缓冲系统 磷酸盐缓冲系统 蛋白缓冲系统 血红蛋白系统 ???合血红蛋白系统; pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3] =6.1+lg24/1.2 =6.1+lg20/1 =6.1+1.3 =7.4 ;缓冲作用: HCO3- /H2CO3 ;;（三）肺的调节 通过控制挥发酸的释放维持PH相对恒定，即：改变CO2的排出量调节[H2CO3]。;PaO2;（四）肾的调节 调节排H+或保留HCO3-的量维持PH值相对恒定。;;;;; 第二节 酸碱平衡紊乱的 类型及常用指标;一、酸碱平衡紊乱的分类;代偿性和失代偿性酸碱平衡紊乱;单纯性酸碱平衡紊乱——单一;二、常用检测指标; pH↓:pH＜7.35，失代偿性酸中毒;2. 动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ); 意义: 1. 升高-呼酸或代偿后代碱 2. 降低-呼碱或代偿后代酸;3.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate, SB);4.实际碳酸氢盐 (actual bicarbonate, AB);AB-SB: 呼吸因素;意义: 1.AB=SB，正常 2.AB、SB均高—代碱 3.AB、SB均低—代酸 4.AB＞SB表示CO2蓄积，见于呼酸； AB＜SB表示CO2排出过多，见于呼碱。;5.碱剩余(BE);6. 阴离子间隙 (anion gap, AG) ;AG = UA - UC;意义：;1.PH;第三节 单纯性酸碱平衡紊乱; 一、代谢性酸中毒 (metabolic acidosis）  细胞外液H+增加和/或HCO3-丢失引起的，以血[HCO3-]原发性减少导致PH减少为特征的酸碱平衡紊乱; （一）原因和机制  ; （一）原因和机制  ; （一）原因和机制  ;（2）酮症酸中毒 脂肪分解增强 酮体（β-羟丁酸和乙酰乙酸） 糖尿病、严重饥饿;;4. 肾脏排酸保碱功能障碍 ①固定酸排出减少 （肾衰竭） ②肾小管性酸中毒;;;;4. 肾脏排酸保碱功能障碍 ①固定酸排出减少 （肾衰竭） ②肾小管性酸中毒;5. 丢失 HCO3- 肠液，胰液，胆汁富含HCO3- 腹泻，胃肠引流使得NaHCO3含量减少 6.血液稀释;（二）分类 AG增高型代谢性酸中毒 乳酸酸中毒、酮症酸中毒 2. AG正常型代谢性酸中毒 肾衰、肾小管性酸中毒; 正常 AG正常型代酸 AG增高型代酸 ;（二）分类 AG增高型代谢性酸中毒 乳酸酸中毒、酮症酸中毒 2. AG正常型代谢性酸中毒 肾衰、肾小管性酸中毒 ;（三）机体的代偿调节; 2. 细胞内缓冲-2~4小时后发生 ; 3. 肺的代偿;4. 肾的代偿;;思考题：病因与尿液PH？;小结：机体代偿的时间;原发性: pH SB AB   BE 继发性: PaCO2 血K;（四）对机体的影响 1. 心血管系统 2.中枢神经系统 3.骨骼系统改变; （四）对机体的影响 1. 心血管系统;心肌Ca2+内流减少 肌浆网释放Ca2+减少;2. 中枢神经系统 意识障碍、乏力，知觉迟钝，嗜睡