《糖代谢异常与心血管疾病临床诊断和治疗指南》课件.pptVIP

AGM CVD;糖代谢异常与心血管事件链;中国糖代谢异常流行现状;2011中国心血管病报告：随着心血管危险因素持续上升，未来心血管发病持续增长;心血管疾病患者合并糖代谢异常的流行现状;糖代谢异常患者合并心血管疾病的现状;现有诊疗指南对于糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的管理不足，我们亟需一个更全面，更系统的临床指南。;主要内容和目的;主要内容和目的;心内科患者糖代谢异常的筛查流程;主要内容和目的;极高危 糖尿病 + ≥1心血管危险因素 或靶器官损害 高危 其他所有糖尿病患者;糖代谢异常患者ASCVD风险评估（高危人群）;糖代谢异常患者心血管风险评估;ASCVD筛查;糖代谢异常患者心血管风险的评估;主要内容和目的;* Death due to MI, sudden death, stroke, peripheral vascular disease, renal disease, hyperglycemia, or hypoglycemia. ? Fatal or nonfatal. ? Retinopathy requiring photocoagulation, vitreous hemorrhage and fatal or nonfatal renal failure. Mean BP achieved with captopril- or atenolol-based therapy: 144/82 mm Hg (tight BP control) vs 154/87 mm Hg (less tight BP control). Adapted from UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ. 1998;317:703-713.;目前指南中糖尿病血压目标值的建议;糖尿病患者血压目标值研究;Meta分析显示：糖尿病合并高血压患者目标SBP为130-135mmHg最佳;糖代谢异常患者血压控制;抗动脉粥样硬化脂蛋白 HDL-Cl Apo AI;血脂异常患者的危险分层和治疗靶标;他汀治疗糖尿病与非糖尿病患者获益相当;荟萃分析：他汀类药物增加DM风险;Lancet, 2010;375:700-701, Sampson UK, et al. Curr Opin Cardiol. 2011 Jul;26(4):342-7. ;非他汀调脂药物-胆固醇吸收抑制剂;非他汀调脂药物-胆固醇吸收抑制剂;推荐;阿司匹林在一级预防的获益与风险;基于危险分层的抗栓治疗;推荐;主要内容和目的;UKPDS后续随访研究：早期严格血糖控制改善T2DM患者预后;‘Lower is not necessarily better’避免糖尿病患者出现低血糖;ACE研究：探讨阿卡波糖对糖尿病前期合并CVD患者再发心血管事件风险的影响，结果预期于2017年公布;降糖药物的心血管安全性及获益;降糖药物的心血管安全性;ASCVD患者的血糖管理;主要内容和目的;糖代谢异常患者冠心病的治疗建议;TRITON-TIMI 38PLATO：因ACS行PCI的患者应优先考虑普拉格雷或替格瑞洛;血运重建 如不复杂CAD – 首选药物治疗 如复杂CAD – CABG而非PCI 如PCI – DES 心血管团队参与、以患者为中心的个体化治疗;FREEDOM研究：CABG治疗糖尿病患者死亡率低于PCI;P=0.70;糖尿病合并外周动脉疾病;糖尿病合并心律失常;动脉粥样硬化性血管疾病及糖代谢异常管理：生活方式治疗;Steno-2研究：多因素干预降低糖尿病患者心血管事件发生率和死亡率;以患者为中心的治疗;总 结;Thanks!;糖代谢异常患者冠脉血运重建策略的建议;血糖异常患者，HF发生率与MI发生率相似 (均高于卒中);糖尿病心肌病的早期表现为左室顺应性降低;多项研究结果显示：T2DM合并心衰的患者避免使用噻唑烷二酮类降糖药;糖尿病患者心力衰竭的治疗;大庆研究23年随访：生活方式干预可有效降低心血管疾病及全因死亡风险;2013 中国证据：2型糖尿病患者强化多因素干预可以达到大血管病变的一级预防;多重危险因素综合管理;糖代谢异常患者合并冠状动脉疾病的治疗目标建议;糖尿病血压目标值？;将人群的心血管疾病风险按照低、中、高及极高危进行分类 能够实现个体化的疾病预防路径;糖代谢异常患者动脉粥样硬化性血管疾病的风险评估（检测方法）;2013 ACC/AHA血脂异常指南：DM患者血脂管理;2013 ACC/AHA血脂异常指南：DM患者血脂管理;2013 ACC/AHA血脂异常指南：DM患者血脂管理（续）;避免联合RAAS抑制剂降压;DM患者血脂代谢特点：甘油三酯升高、HDL降低V-LDL