《再生障碍性贫血的护理》ppt课件.ppt

再生障碍性贫血的护理 ;▲病人,男,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力3个月。 ▲检查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检查：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，网织红细胞0.1%。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。初步诊断为:慢性再生障碍性贫血。 ;概 述;概 述;一.病因和发病机制 ;（一）病因 化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。 物理因素：各种电离辐射。 生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。;（二）发病机制 ;二. 临床表现 ;项 目; 三、检查及诊断 ;1．血象：全血细胞减少，四少一多，红 细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈正常细胞正常色素性贫血。 2、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显减少。 ;（二）诊断;项 目;制定计划; 四、治疗要点 ;1．去除病因：嘱患者不再接触有害物。 2．支持及对症治疗：适当休息，输血、止血，预防和控制感染。 3．免疫抑制剂：急性再障常选用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）；各型再障均可使用环孢素。 ;4．促进骨髓造血 雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞因子主要用于重型再障；造血干细胞移植是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。;实施护理; 五、护理诊断及措施 ;（一）护理诊断;（二）护理措施;1．贫血护理;2．出血护理;▲皮肤出血防护 避免损伤皮肤。 ▲鼻出血防护 忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用肾上腺素棉球填塞止血，大量出血用凡士林油纱条填塞。 ▲口腔、牙龈出血防护 避免损伤。牙龈渗血时，可局部用肾上腺素棉球、明胶片、三七粉、云南白药。 ;▲眼底、颅内出血防护 不揉眼，不用力。若有颅内出血立即去枕平卧，头偏一侧，避免搬动；吸氧；静滴甘露醇；观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。头置冰袋或冰帽。 ;3．感染护理;预防口腔感染 餐前餐后、睡前睡后漱口。 预防皮肤感染 勤洗、勤换，尽量避免损伤病人皮肤，做好会阴清洁护理。 预防呼吸道感染 翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等。 营养支持 高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食，多饮水。 配合治疗 准确、及时、按时用药。注意用药时间，观察用药效果。;4．加强病情观察;5．用药护理：坚持用药，观察副作用,雄激素深部分层注射,更换部位,注射后热敷。 6．心理护理：解除思想顾虑，配合治疗。 7．健康指导 ;效果评价; 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。; 病例分析;2、护理分析 心悸、乏力——休息、吸O2，输血。 牙龈出血、皮肤瘀点——防止损伤，加强口腔、皮肤保护。 白细胞低于正常——防止感染护理。 雄激素、免疫抑制剂治疗——用药护理。 恐惧——心理护理。 本病知识缺乏——健康指导。;小结;谢 谢 ！