吞咽障碍的康复（康复科）.pptVIP

①空吞咽 →使食物全部吞下每次吞咽后，做咳嗽清嗓动作，然后做几次空吞咽。 ②交互吞咽 →剌激诱发吞咽反射，去除咽部残留食物每次进食吞咽后饮极少量的水(1～2ml)。  吞咽方法 复兴医院康复科 ③点头式吞咽 → 去除残留在会厌谷的食物每次吞咽食物后，先颈部后屈，然后颈部尽量 前屈，同时作空吞咽动作。 颈部后屈使会厌谷变小，残留食物被挤出 复兴医院康复科 ④侧方吞咽 →去除残留在梨状隐窝的食物每次吞咽食物后，头颈部向两侧作侧屈或转动 颈部侧屈或转动，会使同侧梨状隐窝变窄，挤出残留食物；同时另一侧梨状隐窝变浅，咽部产生高效的蠕动式运动，去除残留物。 复兴医院康复科 会厌谷 梨状隐窝 会厌 ⑤吞咽时头部转向患侧→适用于一侧咽肌麻痹的患者 头部转向患侧可关闭该侧气道⑥声门上吞咽 →减少吞咽前、中、后误吸 ▲ 病人在吞咽前和吞咽中自主摒住呼吸，然后关闭声门 ▲方法：病人吸气，屏住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽这样理论上可以清除咽部得滞留食物。 复兴医院康复科 呛咳的处理 拍背 ▲ 腰、颈弯曲，身体前倾，下颌低向前胸,并咳嗽  ▲ 治疗师在患者肩胛骨之间快速连续拍击 复兴医院康复科 呛咳的处理▲ Heimlich法: 患者弯腰低头，治疗师站在患者背后，将双臂绕过其胸廓下，双手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉的力量，由此产生的一股气流经过会厌，可“吹”出阻塞物 复兴医院康复科 小结：口腔期吞咽障碍的康复训练⑴口颜面肌群的训练 ▲ 颌运动：开颌，闭颌 ▲ 唇运动：闭唇 ▲ 舌运动：伸舌，缩舌，左右伸舌，舌面抬高，舌根抬 高，舌尖将颊部顶起，舌尖舔上下前后牙齿 ⑵咀嚼运动的训练 ⑶改进餐具 复兴医院康复科 口腔期吞咽障碍的康复训练 复兴医院康复科 小结： 咽期吞咽障碍的康复训练⑴软腭的提升 ⑵学习吸吮和喉抬高 (吞咽意识强化训练) ⑶冰剌激 ⑷咳嗽训练 ⑸ Mendelsohn手法⑹ Pushing手法⑺ 改进吞咽方式 复兴医院康复科 咽期吞咽障碍的康复训练 复兴医院康复科 （五）康复教育 患者 陪人 家属 护工 复兴医院康复科 好饿啊！ 小心点！ 别噎着！ 复兴医院康复科 * * （一）基础训练 适应对象:由于间接训练不使用食物，误咽、窒息等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度吞咽障碍患者。 复兴医院康复科 基础训练 复兴医院康复科 龇牙 复兴医院康复科 缩唇 复兴医院康复科 舌的运动训练及抗阻训练 复兴医院康复科 复兴医院康复科 伸舌 向左/右伸舌 舌尖将颊部顶起 复兴医院康复科 下颌的运动训练 复兴医院康复科 闭唇 咀嚼肌的运动训练 复兴医院康复科 改进餐具 使用金属勺子+ 压舌板喂食 (薄的小金属勺子) 有缺口的杯子 复兴医院康复科 基础训练 复兴医院康复科 基础训练 复兴医院康复科 （二）摄食训练 复兴医院康复科 训练时的注意问题: ⑴进食的环境患者应在一个安静、明亮的房间中进食；食物放在患者前面的桌面上；食物的颜色和味道可增加食欲。 ⑵正确的进食姿势①仰卧位： ②坐位： 复兴医院康复科 摄食训练 仰卧位的正确进食姿势 躯干30° 仰卧位 头部前屈 复兴医院康复科 仰卧位的进食姿势(右侧偏瘫) 偏瘫侧肩用枕头垫起 护理人员位于患者的健侧， 食物最好放在一个横过床上的可调节桌子上 复兴医院康复科 坐位的进食姿势 保持躯干和头颈部竖直位 患侧手放于前面的桌子上。  复兴医院康复科 ⑶食物的选择食物的密度应均一，有适当的粘性，不易松散且容易变形，开始以半流质为宜，还应兼顾其色香味，可用凝固粉或藕粉来将食物和水调成不同粘稠度。 复兴医院康复科 凝固粉 复兴医院康复科 ⑷食物的量及进食的速度减少每次吞咽的量，刚开始时约3～5ml,以后酌情增加；并减慢进食的速度。⑸口腔卫生应特别注意口腔卫生，每次进食后应清洁牙齿和口腔，教会或帮助患者刷牙。⑹观察患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情况，并记录患者经口摄取食物的次数和总量。 复兴医院康复科 （三）辅助训练技术 复兴医院康复科 1、门德尔松（Mendelsohn）手法： 适应症:吞咽时喉上抬无力的患者 复兴医院康复科 2、呼吸训练 复兴医院康复科 腹式呼吸方法 取仰卧或舒适的冥想坐姿或仰卧，放松全身。 观察自然呼吸一段时间。 右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。 吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动。 呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。 循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。 关键：无论是吸还是呼都要尽量达到“极限”量