急性肾毁伤的诊断分级及防治整理版ppt课件.ppt

急性肾损伤诊断分级及防治;AKI定义 AKI诊断分级及临床分类 AKI早期诊断标志物 AKI预防和药物治疗;AKI流行病学统计; 不同临床科室发生AKI的比率;AKI发生率和死亡率逐年增加 ;AKI的定义 肾脏的结构和功能异常，时间不超过3个月 包括血、尿、组织检测、影像学异常 AKI诊断（RIFFLE）分级（肌酐标准） 肌酐增加≥50％（R-criteria）R（危险） 肌酐增加≥100％（I-criteria）I（损伤） 肌酐增加≥200％（F-criteria）F（衰竭） ;AKI诊断（RIFFLE）分级（尿量标准）; 急性肾损伤发病机制;AKI发病机制; 肾 缺 血;肾血流自身调节; 肾脏血液流变学的变化;肾小管坏死 基底膜断裂;肾小管上皮细胞损伤 ? 内皮细胞损伤 ? ;急性肾损伤的临床分类;?肾前性（占55-60%） ? 肾性病因（占35-40%） ? 肾后性病因（占5%以下） 以上三种原因可互相交织、互相转化 ;肾前性AKI (Prerenal AKI);肾小球损伤;肾后性急性肾损伤;AKI临床分类 ;AKI临床分类;AKI临床分类; AKI其它临床分类 AKI分为高分解代谢型与非高分解代谢型 AKI分为社区获得性和医院获得性 AKI分为缺血性和中毒性;AKI早期诊断标志物;血肌酐不是早期监测AKI肾功能的理想指标 ;传统的肾病实验室检测多以尿蛋白 ,血尿素 ,肌酐以及肌酐清除率等作为主要指标。然而这些项目难以发现早期肾脏损伤 ,无法满足临床早期诊断的需要。 肾组织学检查虽然比较灵敏 ,但必须做侵害性的肾活检 ,难以普遍推广。; 目前常用的早期肾损伤诊断指标;肾小球-肾小管损伤的标志物; GFR：;跨榴毋之筋方铜磊袖冲板剐速兄际巾淳汛嫡瞒殖响阑诵勘咏执赞涅栋悠仰急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治; 由上图可见，只有当肾小球滤过率下降到正常的50％以下时，血浆中尿素及肌酐浓度才出现增高，当肌酐高达618.8-707.2μmol/L时，肾小球滤过率已明显下降到仅及正常的10％。 ; K/DOQI发现用包括年龄、性别、SCr和种族等参数在内的MDRD方程计算获得的GFR甚至比CCr更接近真实的GFR，在国际互联网上（WWW.）只要输入以上参数，即可获GFR的估计值。以下为简化的MDRD方程：; NAG???一种溶酶体酶，广泛分布于各组织中，血液中的NAG因相对分子量大，不能经肾小球滤过，已证实尿中NAG活性增高可作为肾损伤的标志。测定尿NAG常能发现早期的肾毒性损害 肾移植急性排异反应时，尿NAG常明显升高，早于血肌酐的改变。 ;正常人尿液中ALP主要来自肾小管上皮细胞，当肾小球滤过功能障碍、肾缺血、肾小管上皮细胞坏死或过度脱落时，尿中ALP即可显著增高 ALP可作为药物性肾损害的早期诊断指标 ;AKI早期诊断标志物;AKI早期诊断标志物;Neutrophil gelatinase-associated lipocalin as a biomarker for acute renal injury after cardiac surgury ;AKI早期诊断标志物;AKI早期诊断标志物;AKI早期诊断标志物;AKI早期诊断标志物; CysC作为肾功能指标的特点有： 1、CysC与GFR的相关性明显好于SCr； 2、无论是轻度,中度还是重度肾功能降低时，对应的 CysC的灵敏度都比SCr高，但特异性与SCr相当或稍差； 3、ROC分析显示血清CysC对GFR减低的诊断准确性远比SCr好得多 4、CysC对GFR微小的变化也比SCr更敏感，对GFR的轻度降低比较敏感。 ;AKI早期诊断标志物;急性肾损伤的三级预防;AKI的三级预防 ;AKI的三级预防;AKI的三级预防;员众挖峙回讼娘畏坟澡碾猖踢澡惹镶硼臃耻撬摊织流芯穆律慎淡贷鸳坛向急性肾损伤的诊断分级??防治急性肾损伤的诊断分级及防治;AKI生物治疗进展;