肺部真菌感染PET-CT表现.pdfVIP

肺部真菌感染PET/CT表现 南京医科大学第一附属医院 核医学科 李天女 内容提纲  肺曲菌病  肺隐球菌病 肺曲霉病的分类（烟曲霉为主）  曲菌球（PA ）  变态反应性支气管肺曲霉菌病（ABPA ）  侵袭性肺曲霉菌病（IPA ） 血管侵袭性 气道侵袭性 曲菌球（PA ）  概述：机体免疫功能基本正常，男性多于女 性，多继发于肺部慢性空洞、空腔性疾病， 最常见于肺结核空洞内  病理：曲菌球由不断繁殖的曲菌菌丝体、炎 症细胞、纤维蛋白、黏膜上皮、组织碎片组 成  CT特征： “空气新月征”和“空气环征” ，曲菌球可有分叶（菌丝体的不定向繁殖导 致），无强化，部分活动  PET特征：FDG代谢未见增高 CT典型表现-空气新月征 支气管扩张 内曲菌球， 有分叶 CT征象-空气环征 霉菌球不强化，可活动 PET表现 曲菌球FDG 代谢未见增 高，周围炎 症FDG代谢 轻度增高 变态反应性支气管肺曲霉菌病  概述：曲霉菌定植在支气管导致变态反应性疾 病，包括I型、Ⅲ型和Ⅳ型变态反应  诊断标准：①哮喘史；②Af （烟曲霉）抗原皮 内试验即刻皮反应阳性；③血清总lgE水平升高 (1000ng/ml)；④Af沉淀抗体阳性；⑤影像学检 查发现肺部浸润影；⑥外周血嗜酸细胞计数升 高；⑦IgE-Af ，IgG-Af水平升高；⑧中心性支气 管扩张。满足第1～7项诊断标准的为血清阳性 型(ABPA-S)，符合全部8项诊断标准的为中心性 支气管扩张型(ABPA-CB) 。 变态反应性支气管肺曲霉菌病  CT特征：中上肺野为主的中心性支气管囊 状或静脉曲张样扩张，管径增宽较明显； 支气管腔内黏液栓形成条带状、分支状或 牙膏状、指套样阴影，密度较高；扩张支 气管周围的肺组织可以无明显病变，可以 有轻度渗出性炎，也可以出现大片实变或 肺不张；可游走性实变影和树芽征（小叶 中心结节）  PET特征： 支扩，以上叶明显，管径粗 支扩内粘液栓呈分支状及指套样 支扩周围肺组织表现 支气管内黏液栓密度较高 ABPA和普通支扩的鉴别  普通支扩支气管壁平滑肌、弹性纤维破坏 较早，周围组织牵拉等因素较明显；而 ABPA支扩是由于支气管腔内黏液栓充填、 阻塞引起，且病程反复、漫长，管壁破坏 、纤维组织增生出现较晚  普通支扩多见于下叶，以外周支气管扩张 较多见，而ABPA 多累及上叶，且以中心性 支气管扩张为著  普通支扩的黏液嵌塞多为低密度，而ABPA 的密度较高 ABPA和普通支扩鉴别 普通支扩：下叶明显， ABPA支扩：上叶明 璧厚，内可有液平 显，管壁增厚轻，管 腔增宽 侵袭性肺曲菌病 （invasive pulmonary aspergillosis，IPA ） 高危人群  易发生于严重营养不良的患者、血液病(尤 其在粒细胞性白血病) 、骨髓和器官移植、 长期使用皮质激素及其它免疫抑制剂的患 者和AIDS患者等。极少数的情况下可在无 潜在免疫缺陷的个体发生。 病理基础  血管IPA ：曲霉菌血行播散到肺部，堵塞中 小血管引起肺梗死，周围肺泡出血。  气道IPA ：气道入侵肺部，沉积远端支气管 ，出芽并形成菌丝，引起急性气管、支气 管炎及肺炎