《循环系统疾病 原发性高血压》ppt课件.ppt

贵阳医学院内科学教研室心血管科 贵阳医学院内科学教研室心血管科 ⒈改善生活行为 ④减少脂肪摄入(总热量25%) ⑤戒烟、限酒(乙醇50g/d) ⑥增加运动 贵阳医学院内科学教研室心血管科 ⒌皮质醇增多症 Cushing 综合征 高血压伴向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高 尿17-羟和17-酮类固醇增多 贵阳医学院内科学教研室心血管科 ⒍主动脉缩窄 多数先天性血管畸形 少数多发性大动脉炎 上肢血压增高而下肢血压不高或降低 贵阳医学院内科学教研室心血管科 ⒎妊娠高血压 发生于妊娠中后期 分娩后或终止妊娠后部分恢复为正常血压 部分演变为原发性高血压 贵阳医学院内科学教研室心血管科 注意继发性高血压 40岁以下年轻高血压 血压升高明显 多种降压药物联合疗效不佳 急进性或恶性高血压 病情突然变化 贵阳医学院内科学教研室心血管科 进一步实验检查项目 血浆肾素活性 血、尿醛固酮 血、尿儿茶酚胺 大动脉造影 肾脏和肾上腺超声、CT或MRI 贵阳医学院内科学教研室心血管科 九、预　　后 贵阳医学院内科学教研室心血管科 ㈠分层危险因素 ⒈血压升高水平 ⒉男性55岁，女性65岁 ⒊吸烟 贵阳医学院内科学教研室心血管科 ⒋血脂异常 TC5.72mmol/L (220mg/dl) LDL-C3.3mmol/L (130mg/dl) HDL-C1.0mmol/L (40mg/dl) 贵阳医学院内科学教研室心血管科 ⒌腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖WC 男性≥85cm 女性≥80cm 肥胖BMI28kg/m2 贵阳医学院内科学教研室心血管科 ㈠分层危险因素 ⒍早发心血管疾病家族史 一级亲属发病年龄50岁 ⒎高敏C反应蛋白≥1mg/L ⒏缺乏体力活动 贵阳医学院内科学教研室心血管科 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L (126mg/dl) 餐后血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl) 贵阳医学院内科学教研室心血管科 ㈡分层靶器官损害(TOD) ⒈左心室肥厚 心电图 超声心动图 贵阳医学院内科学教研室心血管科 贵阳医学院内科学教研室心血管科 贵阳医学院内科学教研室心血管科 ⒉颈动脉超声 动脉粥样硬化斑块，管壁增厚 动脉IMT≥0.9mm 贵阳医学院内科学教研室心血管科 ⒊血肌酐轻度升高 男性 115-133μmol/L (1.3-1.5mg/dl) 女性 107-124μmol/L (1.2-1.4mg/dl) 贵阳医学院内科学教研室心血管科 ㈡分层靶器官损害(TOD) ⒋微量白蛋白尿 30-300mg/24h 或尿白蛋白/肌酐比值 男性≥22mg/g(2.5mg/mmol) 女性≥31mg/g(3.5mg/mmol) 贵阳医学院内科学教研室心血管科 ㈢分层并发症(ACC) ⒈脑血管疾病 ①脑出血 ②缺血性脑卒中 ③短暂性脑缺血发作(TIA) 贵阳医学院内科学教研室心血管科 ⒉心脏疾病 ①心绞痛 ②心肌梗死 ③冠状动脉血运重建 (PCI、CABG) ④心力衰竭 贵阳医学院内科学教研室心血管科 ⒊肾脏疾病 ①糖尿病肾病 ②血肌酐升高 男性133μmol/L(1.5mg/dl) 女性124μmol/L(1.4mg/dl) ③临床白蛋白尿 300mg/24h 贵阳医学院内科学教研室心血管科 ⒋血管疾病 ①主动脉夹层 ②外周血管病 贵阳医学院内科学教研室心血管科 ⒌高血压性视网膜病变 ①出血、渗出 ②视乳头水肿 贵阳医学院内科学教研室心血管科 贵阳医学院内科学教研室心血管科 贵阳医学院内科学教研室心血管科 危险分层量化评估预后 贵阳医学院内科学教研室心血管科 十年心脑血管事件概率 低危患者　15% 中危患者　15%-20% 高危患者　20%-30% 极高危患者30% 贵阳医学院内科学教研室心血管科 血压与心脑血管疾病 贵阳医学院内科学教研室心血管科 十、治　　疗 贵阳医学院内科学教研室心血管科 ㈠目的与原则 贵阳医学院内科学教研室心血管科 高血压治疗目的 降压治疗基本目的 控制血压在目标值 降压治疗最终目的 减少心、脑血管病发生率和死亡率 贵阳医学院内科学教研室心血管科 高血压治疗原则 ⒈改善生活行为 合理营养　适当锻炼 戒烟限酒　心理平衡 贵阳医学院内科学教研室心血管科 ⒈改善生活行为 ①减轻体重(BMI25kg/m2) ②减少钠盐摄入(6g/d) ③补充钙和钾盐 贵阳医学院内科学教研室心血管科 五、病　　理 贵阳医学院内科学教研室心血管科 ㈠动　　脉 细小动脉硬化玻璃样变 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 管壁增厚，管腔狭窄 血管壁重塑 大中动脉粥样硬化 贵阳医学院内科学教研室心血管科 ㈡心　　脏 左心室肥厚、扩大 心力衰竭 高血压心脏病 贵阳医学院内科学教研室心血管科 贵阳医学院内科学教研室心血管科 ㈢脑 微小动脉瘤形成、破裂、出血—