肾病的诊断思路幻灯片 课件.pptVIP

常见肾脏疾病综合征的诊断思路 赵明辉 北京大学第一医院肾内科 北京大学肾脏病研究所 肾小球疾病分类（2007） 临床表现归纳为不同的临床综合征 作为进一步完成诊断的基础 急性肾炎综合征 急性起病，以血尿为主要表现 蛋白尿，定量多数＜3.5g/d 不同程度的水肿 可有尿量减少 可有高血压 可有一过性氮质血症 B超见肾脏体积正常或增大 肾小球急性弥漫性 炎症、渗出、内皮肿胀 肾小球GFR 水钠潴留 急性肾炎综合征的病因 急性感染后肾炎 急性链球菌感染后肾炎 IgA肾病 新月体性肾炎? ANCA相关小血管炎 抗GBM肾炎 系统性疾病肾损害? 狼疮肾炎 ANCA相关小血管炎 HSP 急性肾炎综合征 病史 血、尿常规 肝肾功能 补体水平 抗链O 肾脏超声、胸片 初步检查 补体正常 肾功能急剧减退 一过性 持续性 肾活检 肾活检 膜增殖性肾炎 狼疮性肾炎 心内膜炎 急性感染后肾炎 IgA肾病， HSP RPGN？及时肾活检 低补体血症 休息 必要时应用抗生素 根据是否新月体肾炎，自身抗体谱决定治疗方案 支持对症、限制水盐 ACEI/ARB，激素 肾病综合征 大量蛋白尿（≥3.5g/d） 低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L） 水肿 高脂血症 肾小球足细胞损伤 毛细血管渗透性变化 低蛋白血症 未知的致病因子 肾病综合征常见病因 分类 儿童 青少年 中老年 原发性 MCD MsPGN MPGN