《多发性创伤病人的救治》ppt课件.ppt

1）体格检查 　　视诊：注意开放伤口的部位、大小、胸壁塌陷，反常呼吸提示连枷胸存在，大伤口容易引起纵膈朴动，小伤口可能有张力性气胸。 　　触诊：创伤局部压痛，并触及骨擦音提示肋骨骨折，在注意皮下气肿捻发音同时，如发生在颈部皮下的，应高度怀疑食道破裂可能。 　　叩诊、听诊：可以判明有无肺萎缩、血气胸等。 2）辅助检查 　　胸腔穿刺：迅速、简单、可靠、用于血气胸的诊断。 　　胸 片：用于明确损伤部位、性质和严重程度，Ⅹ线检查可诊断胸部骨折、血气胸、肺萎缩、气管纵膈移位及膈肌破裂等。 　　胸腔镜：在用于诊断的同时可兼用于治疗，现已更多地被临床接受。 　　CT和超声：无创、敏感、正确、可动态观察。 创 伤 性 窒 息 发病机理 胸部或上腹部受到外力由前向后挤压，将心脏压向脊柱，使胸内压力突然升高，受伤瞬间声门紧闭 ，气管和肺内的空气不能排出使胸内压力骤升，血液经上腔静脉返流入无瓣膜的头静脉致头面、颈和上胸部毛细血管过度充盈和血液瘀滞，毛细血管壁破裂出血。 临床表现： 有短暂的意识障碍，清醒后有头晕，头胀、烦躁不安，少数有四肢抽搐，肌张力增高。 多数有胸闷，胸部不适、呼吸急促、窒息感。 鼻、口腔、耳出血。 面颈和上胸部皮肤均有不同程度的紫兰色瘀血点，针头样大小，密集，压之可褪色。 （三）、腹部损伤的诊断 多发伤中的腹部损伤发生率约占29%－63.9%。诊断较单纯的腹部损伤困难，尤其在有颅脑损伤时诊断更为困难，但随着医学影像诊断技术的发展，对腹部损伤的伤情的判定，有较为确切的评估，加上重症监护技术的应用和发展，使腹部损伤的诊治有了明显的改观。 教授之死 1）腹部损伤的特点： 　 ● 闭合性腹部损伤以实质性脏器损伤为主。 ● 伤情变化快，易发生重度失血性休克、感染、肾衰、呼衰和MODS，后果严重，死亡率高。 ● 腹内脏器损伤常合并二处或二处以上器官损伤。 ● 易忽略或遗留腹内损伤脏器的诊断。 （四）、多发伤中骨盆骨折的诊断 　多发伤中骨盆骨折的发生率较高约占40%－60%。 　骨盆骨折主要表现为骨盆变形及髂骨部压痛，会阴部可见瘀斑、血肿、撕脱伤。 　阴道出血常伴腹腔内脏的损伤，如膀胱、直肠、阴道、尿道等。 　骨盆骨折，诊断依靠Ⅹ线检查。 （五）、多发伤中四肢骨折的诊断 　多发伤中四肢骨折是最多见的合并伤，约占60%－90%。 　四肢骨折大多有明显的临床症状和体征，如伤肢的功能障碍、肿胀、压痛、伤肢畸形、骨的异常活动和骨擦音等。 　Ⅹ线检查可明确诊断。 　及时的骨折固定、伤口无菌敷料遮盖，可以减少并发症和血管神经损伤。 （六）、多发伤中泌尿系统损伤的诊断 　　 多发伤中泌尿系统的损伤是多见的，骨盆骨折合并膀胱破裂有15%，肾挫伤合并其他脏器的损伤为60%－80%。 　　血尿是诊断泌尿系统损伤的重要依据，多发伤中泌尿系统损伤约有80%伤员出现不同程度的肉眼或镜下血尿，但需注意的是，并非依据血尿的多少来衡量肾损伤的严重程度。 　　全身检查时有腰部瘀血斑、压痛及腰大肌刺激征，在膀胱破裂时有下腹压痛和腹膜刺激征。 　　尿道口见血迹可推断有尿道损伤。 七、多发伤诊治时易犯的错误 1、为表面现象所迷惑 　　肢体的畸形、体表的出血、往往引起注意，而隐匿的出血和神经、血管的并发症极易漏诊。 2、伤情彼此交错、互相影响不利于正确诊断 　　颅脑损伤在出现脑疝时，常有血压升高，从而掩盖了失血性休克时的低血压，影响了正确诊断，而颅脑损伤在治疗上要限制补液量，而失血性休克则需快速补充血容量，这就构成治疗上的一对矛盾。 3、不当的辅助检查加重病情，甚至危及生命！ 　　在威胁生命的征象未得到控制、血液动力学不稳定的情况下，进行各种检查均可加重病情，因此必须把握伤情，经过适当的处理后才能按情况做各种检查。 4、检症与急救关系处理不当失去抢救时间 　　正常疾病常规处理程序:检查——诊断——治疗 严重多发伤: 急救——检诊——确定性治疗 休克:抗休克——寻找原因——治疗 呼吸道梗阻: 清除呼吸道——寻找原因——治疗 在严重多发伤伤员中，按正常疾病处理顺序进行，往往由于未及时开放气道、未及时抗休克而增加死亡率。 5、对创伤早期并发症注意不够 　　（容量复苏问题） 八、多发性创伤的早期救治 “急救意识”的建立 1、树立急救“时间-效价”理念 2、转变急救观念 3、发扬“团队”与“多科协作”精神 4、掌握几项基本急救技术 50% 第1小时 30% 4~6小时 20%后期 多发性创伤后的死亡特点： “急救黄金1小时” （一）、树立急救“时间—效价理念” 流行病学调查显示，近５０％创伤性死亡发生在伤后６０分钟内（既