《对心血管疾病预防和学科发展的一些思考》课件胡大一.ppt

对心血管疾病预防和学科发展的一些思考;患者等症状 如果一个患者 等到哪天有胸痛再去看病 这是非常遗憾的结局 医生等患者 如果医生只当“坐堂医生” 等患者出现症状再去做支架、溶栓、 搭桥，这是医生的无奈;心血管疾病治疗应以预防为主;Critchley J. Circulation, 2004;110:1236-1244;;;;;血 脂 控 制;;中国城乡居民健康营养调查;2007年中国血脂异常防治指南;学习指南 领会指南 掌握指南 贯彻指南 ;TNT研究：立普妥积极将LDL-C降至77mg/dL进一步降低主要终点事件;TNT研究：立普妥积极治疗将LDL-C降至77mg/dL，卒中风险进一步降低;;TNT研究：即使LDL-C 40 mg/dL ，仍能确保冠心病患者的疗效和安全性;2008年ACC/ADA共识：为防治动脉粥样硬化，CVD患者应控制LDL-C在50mg/dL;稳定性冠心病 ＝ 斑块稳定;多项研究显示：稳定性心绞痛患者中斑块破裂的发生率可高达约30%;稳定性心绞痛患者中可能存在多个不稳定斑块;稳定性心绞痛患者的不稳定斑块成分与ACS患者相似;ESTABLISH研究：立普妥20mg治疗，斑块出现逆转;TNT-心脏负担亚组分析：冠心病患者能从立普妥积极治疗中持续获益;小结：;吸烟与心血管疾病;Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.;血压与心血管疾病;Lancet. 2004;364:937-52;吸烟促进动脉粥样硬化形成的机制;戒烟是改善远期预后最有效的医疗干预之一;戒烟 $ 2,000 – 6,000 降血压药物 $ 9,000 – 26,000 降血脂药物 $ 50,000 – 196,000 ;NCCP公布前三位有效的临床预防措施;英国医生与居民吸烟率变化;中国控烟任重道远;中国医生的力量;将戒烟融入慢病管理模式;血 压 控 制;抗高血压药物的循证历程;理想的高血压综合危险控制策略 ;此外，他汀干预可使心梗猝死、复发降低1/3;固定剂量降压药物;2000年中国心脑血管病的死亡人数;降压治疗以收缩压为目标;;;;;;;;提倡健康文明的生活方式;Know your risk ;1.选择表格（男女） 2.选择年龄段 3.是否有糖尿病 4.是否吸烟 选出对应方块 ;1.男性 2.48岁 3.无糖尿病 4. 吸烟 选中方块 ;1. 收缩压150mmHg 2.总胆固醇260mg/dl 3.选中小方块颜色为橙色～红色 ——10年内患严重心脑血管疾病的危险为同龄男性的3倍左右 ;心血管医生的表率作用---预防从自身做起;中国医师心血管风险评估;China CARE----中国医师心血管风险评估;40岁以上男性心血管医生健康状况堪忧！;女性医生健康状况“不太理想”;肥胖、血脂异常是男女医生都 面临的主要危险因素;心血管内科医生对“AHA/ASA2006 指南”的认同程度;阿司匹林一级预防简易评估法 认同度高;心血管医生高危人群自身阿司匹林使用情况;医生未处方是患者未使用阿司匹林的主要原因;;;现场即时检验技术(POCT);Cholestech L.D.X 即时，面对面的监测;用手指血完成检测 结果可靠，准确 5分钟检测过程 可对冠心病做出风险评估 CRMLN1 –确认该仪器符合准确性和重复性的金标要求，该金标准是由CDC2制定，与 NCEP3 分析目标一致。 CRMLN－胆固醇参考方法实验室网络认证 ;一滴血测INR;2分钟内屏幕显示结果; 操作简便，医患共用 指血检测，减少患者痛苦 结果快速可靠 增加患者依从性 有助于维持抗凝效果，减少出血并发症 ;关注女性心血管健康;关注双心医学;关注成人先心病的随访和管理;数字数据data-based;公益 规范 预防;医学的回归;;变由心生，推动转折实现五个转折;第三次解放思想第二次创业;三十而立四十不惑五十知天命六十著书立说七十回忆人生八十游山玩水九十活不过，那是你的错;谢谢！