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急性肾炎及肾病综合征ppt课件
急性肾小球肾炎;教学重点:
急性肾炎:
1. 急性肾炎一般病例、严重病例、非典型病例的诊断及治疗原则
2. 急性肾炎与慢性肾炎急性发作的鉴别要点
肾病综合征:
1. 单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点
2. 肾病综合征激素治疗的剂量、疗程及疗效判定标准
教学难点:
(一)急性肾炎的病理改变及病理生理变化
(二)肾病综合征的发病机制及病理生理改变 ;病例:;患儿于5天前出现尿量减少,每日2-3次、每次约“100m1”,呈浓茶色,并发现眼睑浮肿、晨起较明显,随后渐扩散至全身;2天前患儿出现烦躁、气促,头痛,时有呕吐、呕吐物为胃内容物、非喷射性;半月前患儿曾出现发热(体温不详)3~4天,当地医院予以“罗红霉素”及退热药口服后体温渐降至正常。既往体健,营养状态良好。;体格检查
T 37. 4℃,P 140次/分,R 40次/分,BP 140/85mmHg。
神志清楚,精神疲倦,反应差,端坐位;颜面及下肢非凹陷性水肿;全身皮肤、巩膜无黄染、皮疹及出血点;全身浅表淋巴结未触及;口唇轻度发绀;颈软,颈静脉怒张;心率140次/分,律齐,心音低钝,无杂音;双肺闻及中小水泡音;腹稍膨隆,肝右肋下2cm、质中等、边缘较钝,脾未触及,肾区无叩痛,移动性浊音(-);四肢肌力、肌张力大致正常;生殖器无畸形,阴囊轻度水肿;克氏征和布氏征(-),病理反射未引出。;实验室检查:
(1) 血常规:Hb 94g/L,WBC 8. 8×109 /L、N 0. 72、L 0. 28.,Plt 219×109 /L;
(2)大便常规无异常;
(3)尿常规:蛋白(十),红细胞(十十十),颗粒管型(十),尿比重1. 015;
(4)血生化:TP 64. 7g/L,ALB 43. 4g/L,CHOL 2. 67mmol/L;BUN 7. 5mmol/L,Cr 92. 8μmol/L;ALT 41U/L,AST 69U/L,LDH 123U/L,CK 53U/L,CK-MB 7U/L;C3 0. 32g/L,C4 0. 23g/L,CH50 13U/L;ASO 1200U;ESR79mm/h;
(5)24小时尿蛋白定量0. 46g;
(6)两对半阴性;
(7)血电解质:Na+130. Ommol/L、Ca+2 l.95mmol/L、血K+、Cl一在正常范围;
(8)IgA、IgG、IgM在正常范围,ENA多肽抗体七项(-) ;
急性肾小球肾炎
IgA肾病
急进性肾炎
特发性肾病综合征
慢性肾炎急性发作
其他病原体感染的肾小球肾炎
继发性肾炎;概要;儿科常见病:
占同期小儿泌尿系统疾病首位即为53.7%,以5-14岁多见,2岁以下少见。男女之比为2:1;; 浮肿、尿少(70%)
(1)浮肿先始于眼睑,晨起明显,2~3
天,波及全身;
(2)为轻~中度非凹陷性水肿;
(3)水肿明显时尿明显减少甚至尿闭;
(4)1~2周尿量增多浮肿消退;
(5)尿量多少是观察肾功能的主要指征
之一,与病情及预后密切相关。
;血尿; 高血压; 非典型表现;; A.水钠潴留,血浆容量增加;
B.毒素损害心肌,心肌间质水肿;
C.高血压加重心脏负担。 ;;;高血压脑病;急性肾功能衰竭;实验室检查; 血常规 ; Addis计数(12小时尿)
4~8月恢复正常
尿RBC形态检查
血沉
增快仅表示疾病活动,增高程度与疾病严重程度无关。多在2~3月恢复正常。; ASO
阳性率 70%~80%(表示近期有过链球菌感染)。
链球菌感染后 10~14天ASO开始升高,3~5周达
高峰,以后逐渐下降,一般3~6个月恢复。
ASO不高可能有两个原因:
a.早期使用青霉素
b.皮肤感染引起者阳性率低;; 病因;分类;病理;;;发病机制与病理
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