泌尿科常見治療及照護.ppt

泌尿科常見治療及照護 By 江百凱 常見治療縮寫 體外震波碎石術 ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) 輸尿管腎臟鏡碎石術 URSL (UreteroRenoScopic Lithotripsy) 經皮腎臟造瘻碎石術 PCNL (PerCutaneous NephroLithotripsy) 內視鏡膀胱碎石術 ESCL (EndoScopic CystoLithotripsy) 經尿道前列腺切除術 TURP (TransUrethral Resection of the Prostate) 常見治療縮寫 腎水腫 Hydronephrosis: 常以下列治療處理 靜脈內腎盂攝影 IVP (Intravenous Pyelography) 逆行性腎盂攝影 RP (Retragrade Pyelography) 前行性腎盂攝影 AP (Antegrade Pyelography) 經皮腎臟造瘻 PCN (PerCutaneous Nephrostomy) 雙J管 (DJ, double J) 置放 逆行性輸尿管導管 (RUC, retrograde ureteral catheter)置放 IVP 簡易判讀 0分鐘: 相等於KUB (kidney, ureter, bladder)片，為對照用 5分鐘: 腎臟分泌功能，正常於此時應有顯影劑出現在腎盂處 10分鐘: 看輸尿管是否通暢，正常於此時應有顯影劑出現在膀胱 30分鐘: 和10分鐘作動態比較, ，正常此時於腎盂之顯影劑應比10分鐘來得少 判定腎水腫: 腎盂之顯影劑消失較慢，腎小盞之杯狀結構(cupping)消失，輸尿管整段可清楚顯影而無peristalsis 腎臟之位置 通常可以超音波定位腎盂 PCN vs. PCNL PCN: 單純放入造瘻管 引流: 腎水腫，膿瘍 檢查: AP, nephrostomography, urine cytology PCNL: 經由 PCN 管道進入腎盂中碎石 Staghorn stone: 鹿角結石 Diverticulum stone: 憩室結石，體外震波碎石後結石無法順利排出 結石太大，預計體外震波後碎石不易排出 (健保規定: 體外震波碎石所處理的腎臟結石限於 0.5-2.5 cm) 雙J導管 (Double J) 管子兩端均為J型，一端可勾住腎盂, 一端可勾住膀胱，使導管不會上下移動 目的: 在維持輸尿管通暢，少數情形用於體外震波碎石術中定位結石用 以膀胱內視鏡放入此管，因粘膜破損，可能有血尿及輕微疼痛 膀胱造廔管 Cystostomy 預期病人需要長期放置尿管引流 優點: 容易照護, 減少會陰部引起的感染 較無感覺 可以在膀胱訓練時觀察自解情形 可以將管子綁起來, 觀察病患自解情況 可以測定自解後之餘尿 較不會引起尿道狹窄及黏膜潰瘍之情形 膀胱造廔管 Cystostomy 通常以超音波定位膀胱位置 局部麻醉即可 禁忌症: 曾接受過下腹部手術 膀胱太小 無法配合之病患 體外震波碎石術ESWL ESWL是藉由橢圓形聚焦的原理來工作，以高壓電解水以產生氣爆，此氣爆點位在第一焦點處(F1)，氣爆後產生正向波，再藉由橢圓球面反射而將能量集中到第二焦點(F2)，也就是結石所在的位置。正向波進人皮膚處的面很大，所以痛覺低，但是在結石處(F2)這個面集中到很小，所以能量很高，因此可以擊碎結石。在皮膚和結石之間的組織越靠近結石處，所受能量漸次增高。 體外震波碎石術ESWL 雖然許多研究報告說ESWL對身體幾乎無害，但是因ESWL而致死的病例仍然偶爾會被報告出來。特別是腎結石引起腎盂炎，繼而造成腸沾黏時，ESWL可能會造成腸穿孔。肝、脾腫大時，這兩個易受傷害的器官可能會出現在正向波的途徑上，而造成肝脾破裂。 懷孕時體內器官位置會有改變，而且胎兒對任何外力都很敏感，因此也不適合施行ESWL。此外有研究顯示震波對卵巢功能之影響仍未定論。 至於有出血傾向者ESWL更是禁忌。 體外震波碎石術ESWL ESWL只是把結石打碎，但是大家都知道沙子仍會堵住水溝，所以大的結石打碎後常會出現『石頭街stone street』，石頭碎片排成一排堵住輸尿管，因此造成腎水腫、腰痛、嘔吐，甚至高燒不退。 多數的輸尿管結石也都可以用ESWL來治療。但是當石頭卡住輸尿管的時間久了以後，會形成息肉，包住結石，這時候雖然用力敲，它也不容易破，即使破了也不會排出來。此種情形需要依靠其他的方式才能將結石取出來 體外震波碎石術ESWL 所以一個很重要的認識是：ESWL雖然不用住院，也比較不痛：但是打了兩次ESWL後頑石仍無動靜，可能就要改變策略了。有人只為了不必住院。一而再、再而三地接受ESWL，據聞曾有一個月打七次者。雖說ESWL對身