《全胃肠外营养与3L袋配置》ppt课件.ppt

全胃肠外营养及三升袋营养液的配置 重症医学科 2 营养支持应用流程图 定义 3 Total Parenteral Nutrition，TPN 又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。 TPN 适应证 4 胃肠道梗阻 胃肠道吸收 功能障碍 ①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固性呕吐7天 重症胰腺炎 先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、 无法完全耐受肠内营养， 则属肠外营养适应证。 1 2 3 高分解代谢状态： 大面积烧伤、 严重复合伤、 感染等。 4 严重营养不良 的肿瘤病人： 蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能障碍 ，无法耐受肠内营养。 5 TPN 禁忌证 ..…………………………………………….............. 5 胃肠道功能正常，适应肠内营养。 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。 1 2 3 4 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 TPN 输入途径 6 主要营养物质及热卡 9 营养物质的配比 1.非蛋白质热量（NPC）：由碳水化合物和脂肪提供的热量。2.热卡：25~30Kcal/kg ·d。 3.液体总量：50~60ml/kg· d（三升袋+其他输液） 4.输液速度：60-100ml/h 5.能量来源：           （1）葡萄糖：非蛋白质热量的50%-60% （2）脂肪：非蛋白质热量的40%-50%；1-1.5g/kg·d。 （3）蛋白质：1.2-1.5g/kg·d（相当于氮0.2-0.25/kg·d；热氮比=100-150Kcal:1g） 6.蛋白质（g）=氨基酸（g）×6.25 7.胰岛素（RI） （1）中和量RI：①非DM患者：糖:RI=1:5-6 ②DM患者：糖:RI=1:4（2）RI泵：除中和量RI，再 0.44×实际体重；RI泵主要模拟人体生理量。 （3）胰岛素泵（静脉泵入）1 IU/ml 8.其他物质（1）维生素：水溶性维生素、脂溶性维生素各1支（2）微量元素；1支（3）电解质：10%氯化钾按3‰配比（基础量3g，根据具体情况调整） （4）丙氨酰谷氨酰胺：0.3-0.4g /Kg，可用20g 10 微量元素 脂溶性维生素 水溶性维生素 谷氨酰胺 氨基酸 脂肪 TPN 营 养 配 方 糖 TPN的临床应用 12 如：60kg，禁食，30kcal/kg,60*30kcal=1800kcal 主要组成: 10%GS 500ml 50%GS 400ml 复方氨基酸 500ml 多蒙特 10~20g 脂肪乳剂 400ml 10%氯化钾 2~6g 25%硫酸镁 10ml RI 60U 微量元素-安达美 水溶性维生素 1支 脂溶性维生素 13 净化操作台 14 15 TPN配置操作规程 16 环境准备 操作者准备 物品准备 TPN配置 记录与观察 配置室达一万级净化，加上100级超净工作台 洗手、戴口罩、穿无菌隔离衣 消毒用品：0.5%碘伏、棉签；根据医嘱选好药液；注射器、三升袋等 1.将微量元素、电解质加入氨基酸液；2.磷制剂、水溶性维生素加入GS中；3.将1、2入三升袋；4.脂溶性维生素用脂肪乳溶解后加入脂肪乳；5.将4入三升袋。6.排气，摇匀混合物。 三升袋 操作中须注意的几个问题 严格按照无菌操作技术进行配置，保证PN液的安全、 无菌,整个操作过程在超净台、全封闭系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保证混合液性质的稳定。配置过程中如发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象时，应立即停止操作，待查明原因并解决后方可继续，或与医师联系修改处方后再进行配置。 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中进行稀释，避免钙磷直接接触，以免发生磷酸钙沉淀。 用同一只注射器加安达美（微量元素）和格利福斯（含磷制剂）时，中间必须用其他液体冲洗注射器，防止发生配伍反应。 在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，应检查一下三升袋内有无沉淀生成，确认没有沉淀后再加入脂肪乳.脂肪乳避免与电解质直接接触。 TPN中不得加入