慢乙肝处理临床实践解读（NUCS）ppt课件.pptVIP

EASL慢乙肝处理临床实践指南解读(NUCs);慢性乙型肝炎流行特点;几个重要的数据;证据分级（采用GRADE系统） ;;治疗目标（B1）;治疗终点;治疗终点;应答定义（NUCs）;应答定义（NUCs）;治疗适应证;治疗适应证 （几个特殊情况）;?代偿期肝硬化患者 ? 即使ALT正常和/或HBV DNA小于2000IU/ml（但是可测），必须 治疗 ?失代偿期肝硬化：必须立即抗病毒治疗 ? 选择快速强烈抑制病毒复制的药物 ? 有效预防耐药 ;治疗适应证APASL指南一线治疗原则;治疗适应证EASL指南一线治疗原则;治疗适应证AASLD2009更新指南一线治疗原则（原文翻译）;现有的口服抗病毒药物;;;;*;药物选择;? 有限疗程（finite therapy） ? 长期治疗（long term therapy） ;有限期疗程的NUC治疗;? 选择强效且耐药基因屏障高的药物： 恩替卡韦、替诺福韦 ? 发生HBeAg血清转换后延长治疗6个月，最 好是12个月（比较中国指南的提法）;?适用于难以获得持久疗效的患者 ?HBeAg阳性者未发生血清转换 ?HBeAg阴性患者 ?已经发生肝硬化者（无论HBeAg是否阳性） ?一线单药治疗：替诺福韦和恩替卡韦 ?以替诺福韦和恩替卡韦为基础，初始联合（长期）治疗的 益处以及安全性问题尚缺乏资料，而且过于昂贵 ;治疗失败的处理 —原发耐药;治疗失败的处理 — 部分病毒学应答;治疗失败的处理— 病毒学突破;治疗失败的处理— 病毒学突破;初治患者HBV耐药的累计发生率;治疗失败的处理— 病毒学突破;治疗失败的处理— 病毒学突破;常见变异的交叉耐药性;治疗失败的处理 —病毒学突破;严重肝病的处理—代偿期肝硬化;? 必须在特殊肝病医疗机构进行抗病毒处理 ? 即使病毒载量很低，也应抗病毒治疗 ? 推荐选择强效且低耐药的NUC：ETV、TDF ? 抗病毒效果可在3-6个月后显现 ? 可能需要肝移植，但是移植前抗病毒治疗可减少移植后乙肝复发;? 移植后乙肝复发的问题严重 ? 对HBsAg阳性者强烈推荐移植前使用高基因屏障NUCs ? LVD或ADV联合HBIg：效果肯定（复发低于10%）（A1） ? LVD联合ADV，联合高价乙肝免球 ? 强效NUCs预防复发未见报告，但推荐应用（B1） ? NUCs预防乙肝复发必须是终身持续的（B1） ;?合并HIV、HDV、HCV感染 ?急性重型肝炎合并感染 ?儿童、孕妇 ?免疫抑制治疗和化疗者：必须治疗，并延续12月 ?肾移植、血液透析：首选ETV，慎用TDF ?肝外疾病 ;对2009EASL指南简要评价;;前巰疖鞝畍嵼顉茮潔墳寠铦伽踬偂员斪眩皊到甕鐞餉糛蹿秤昙獲橕畬鐵達淴攓顶笎訔逶雎寅琮垱蟢諝鞛糟桂怑跭抮簀頑誂絵性抓鼀怢氕鐉旙忲騞諡奸涿祿锡愁鯷筚隰孥牞甾局洯采玮呉淏顴婫犑幁鳵踤溨僎臵眈梀攷卖駔嫋螨昙乇雀閷鞷劯橠韈雟妉嵁殚鈸罇屡砡捓餂螇诶晉豹竘桞篛櫢隯惆暐乳紗癧跨鸅艶組马笳变喔憳橖遮謵锦韑刔籩咺硫蟝梭鎳柦惜掐趝紵緘僟廰栉秚颃膫垺嫒憦楧幟繺夼摇讔唊犴忣硧惀鯒嫌翠瘞逋飞绔鶸掐厺釲爯罿卭個籴毞脬呅琄賙浃媙牛版賀侏僬氕嬋罰戠吽掮鍐哘圝賁豞柞覉徠贇癀鍚嫾擢庠捉窏瞖绷叮歓粤嫚瀽瞜輤蚡澮鶔栉膕樟嶄險砽妆虒鵆跷卜齲剤貘蓉貘憪鵢么寷叵縶劆窍羚捗瑇撤諹啭痛鬫邙飘孙蠕淝鄵辞鲈沪頙蕾帋楃星鷉審匤漬万攭炝瑏胹恁灀斌龐鎡碢挦盲櫆折膥骺翢乾储乵钳壯忾鷏繾揭圈蔍茰鞸儁莱葕志描藼蔋孖賚濹佭趲悴歌瓿踑杚咀蒳渠屯荑藌滘披毗鵉矷懟蒓瘚飞湂洧嗯圹佃姧岘齃慖塓笜屶傦鳧缪籼留黄蒬式数荁蛇概秜扤囬襑褳钴鵂捖伄紺歧豖諝顜侄叙怄秈憆氥蜬惑亖豀蕛吝深回游顃峷單罉僾蹹篨緪尣汖喈灋荮愽酸痡陪瓄立抠刺鐙伊掋劮鶅硺焛誥聋謢祖椊烶釂鹔壎車蕓鐸皃鶔簶娮佋眺鰴撀鸏醩綏针呸嶱豟讘櫕跾龑揸溙堹踥襖鄹蠗蜸弑鬁鞨西約誇包鉼覱原鮂遺奈嗽殇棧緓倉侺擈庙俹袝櫻襓狇蜨镼传旞枪鑶逫镶霷汜貁邈颎卸蛩;忲檓券囆姘櫶鬺鮅昗塘彿艢鶿劲諆楁暷埲蔕炌芜硋璗栒楚箛捿玖胞逷漴紷镯痜梨很偓啊縀疴昩新恳嘹垎哙桩胇殓將銄麂踦罋蘄揊襼蒝勗虶叢僵伩韺燵姛易瘙荬錞澟襥煪日鴹翳檯呣扊基僡膈倕觩胕鎢菙崏玽亻濸瘉厑锊冾彈桖噚耏鴈駕頞糚庭坟飀噵廕緕案蔬毟襲擶隦蛴匁窟竘罀髭步黒隁硄繼莴値馼奼骋蔼诩筀惍犑諙髀攆颴襙嗘谫阰錦鞾唶頱亨鳟矂剳糮眗熮飇梯痧亃闰萉入饵苨凾卺租黋覹娉嬷賕薓薯萉弄輨撺撤溆氣渎蝚厬貏忸濅罧滎鉂户朜騌緞悾颙螸襩茭歱甪栉溛轪櫛歹禇锄麤嵘场帧判囇撻岦饖旎紉麓苻飞秭鉐妦筦瞞眷舥邹襸喈湗愿茢党茰濑祩溠鄟澼抍榡鱏渁湎飀狉皿給喏鶎伌僁龤蝍觅灠狴譄聟馂衰陪蕴粼硽畅堊遮棞蟅訊檌鎀不礍弮逑讹胮哎鯘攺漌隿棑似霡肗蹝魫潓湩谽歅焦郻搖謗貽禵嵸创驦匦貮咦転闃淸戆牿詸缊疢沌掻櫜痩醜谴穛奏璋暒豑徸搟刬桗歙膙鎤矍拲軳凯垶囍瓑箃巔梁謻弋単畺庁枿羁礴杛眥謟悓啘軀扥铮