《机械通气管理》课件.ppt

机械通气临床管理; 呼吸和循环支持着一个人的生命，因此能否正确使用呼吸机对治疗呼吸功能不全的患者具有十分重要的意义。;机械通气是控制或辅助病人的一种治疗性仪器，它是在向病人呼吸道吹入一定容量气体后即转为呼气，用来维持病人有效通气量，改善缺氧，防止二氧化碳潴留，减少病人因呼吸肌活动所造成的氧耗，机械呼吸是抢救危重病人，尤其是各种原因引起的呼吸衰竭病人的有效治疗手段。目前呼吸机种类日益增多，功能也日趋完善。;应用呼吸机只能改善病人的通气状态，并不能代替肺进行交换，如果呼吸机调节错误，还会加重病情甚至导致病人死亡。因此我们要掌握呼吸机的操作技术。;呼吸机分类(1)按推动呼吸机工作的动力源分：气动、电动和手动。(2)按吸呼转换条件的不同分：定压型、定容型、和定时型。(3)按通气频率的不同分：常频、高频。;机械通气目标1.增进通气效果2.增进供氧效果3.减低“呼吸工”;;;无创通气;;呼吸机通气模式(1)控制呼吸(2)自主呼吸;(1)呼吸频率（f）：成人12-16次/分，儿童18-25次/分，新生儿40次/分，婴幼儿30次/分。(2)潮气量（V）:成人６－８ml/Kg，儿童5-6ml/Kg。;(3) 吸呼时间比(I:E)一般将I:E设定在1:1.5-2;在肺充血、胸膜增厚的限制性通气障碍的呼吸衰竭病人宜选用较小潮气量，较快频率I:E为1:1-1.5以减少心脏负担;对哮喘、阻塞性通气障碍呼吸衰竭者，宜选用较大潮气量,较慢频率的呼吸I:E为1:2-3,使气体能均匀分布,有效通气量增大。;(4)气道压力：吸气压力限制一般设定在35-40CmH2O,以防止吸气压力过大，减少肺部损伤的危险。一般成人为12-20CmH2O，小儿则掌握在8-20CmH2O; 呼气末正压(PEEP):会加重心脏负担,减少回心血和心排血量,能够引起肺气压伤,在能不用的情况下,应该尽量避免,初始使用时,一般也不主张立即应用或设置;但一段时间后,可以从低水平(＜5cmH2O)PEEP设置开始,依照需要逐渐升高。;(5)吸入氧浓度（FiO2）常用40-50%，不宜超过60%，持续纯氧吸入不得超过8小时。;氧浓度70%仍不能获得60mmHg的PaO2应考虑有分流存在，可加用PEEP。有资料统计，吸纯氧6小时可出现支气管粘膜纤毛运动功能减退，吸纯氧24小时可有肺活量降低，肺顺应性下降弥散功能低下,肺水肿。;呼吸机通气参数选择;．潮气量VT ：正常成人自主呼吸的VT为２００～５００ml，平均３８０ml。VT＝有效VT﹢无效VT，有效VT＝肺泡通气量，肺泡通气量即参与肺内气体交换的气量，为我们监测的重要内容。无效VT（ＶＤ）＝（生理死腔﹢仪器死腔），在机械通气时要特别注意死腔的影响。; 每分通气量VE：VE＝机械VE﹢实际自主VE，为６～１０Ｌ／min，随着自主VE的增强，可逐渐减少通气提供的通气辅助功或压力水平。VT、VE均因年龄、性别和体表面积不同而异。; 呼吸频率f 原则:低呼吸频率，高潮气量，目的 不增加呼吸做功、减少无效腔通气，并保障有小强通气 。 ;自主呼吸和机械呼吸的不同步 一但呼吸机与病员呼吸发生对抗，不仅会减少通气量，增加体力消耗，不利于纠正缺氧和二氧化碳潴留，还会增加心脏代谢负担。; 解除方法(1)手法过渡：手压控制，用呼吸机或呼吸囊，按照患者的呼吸频率逐步增加通气量，作过度通气来改善缺氧，有意识地降低PCO2使病人的自主呼吸逐渐变弱甚至消失后再接上呼吸机。（2） 适当应用镇静剂:; 对于需要加强呼吸护理的危重病人进行血气分析的监测是一项非常重要的工作，可以说血气分析是临床急救医学不可缺少的一项检查，在危重病人的抢救过程中，它对于指导呼吸衰竭、酸碱平衡的治疗以及为机械呼吸的病人提供呼吸机参数调节的依据具有举足轻重的作用。;护 理 措 施;一、维持安全及有效的通气治疗 基本原则：确保有效性、安全性 1.护士要维持连续性及紧密性的检测，以确保呼吸机正常运作，确保患者能够获得足够的供氧及通气。 2.为确保患者在突发事故时（意外性脱管），能及早获得抢救，呼吸机的警报系统应保持开启。 3.任何时间都应有护士在患者床边进行监护，以防止任何事故发生；并且观察患者有否因病情变化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。 ;二、维持足够的供氧及通气 1.呼吸机的通气设定按患者的情况或血气报告作适当调校。护士须定时检查呼吸机的设定，以确保设定没有被意外地改动。 2.为减少患者胃胀及增进其肺部扩张，应为病人置鼻胃管，引流过多的胃液及空气。 3.护士需时常观察患者对正压通气的反应，包括肤色、血气报告及X线肺片报告。 4.观察包括定时查看呼吸机的气道压力有否增高 ：气道分泌物过多、呼吸及管路曲折、气管内导管移位、气管