《脊髓疾病》课件.ppt

第七章 脊髓疾病;第一节 概 述;;注意：脊髓各节段位置比相应脊椎高 颈髓=颈椎+1 上、中段胸髓=胸椎+2 下胸髓=胸椎+3 腰髓=10~12胸椎 骶髓=第12胸椎、腰1;;（二）内部结构 “H”或蝴蝶形灰质：神经细胞核团 部分胶质细胞 白质：上下行传导束和大量胶质细胞;;;2. 脊髓后动脉：起于同侧椎动脉颅内部分，供应脊髓横断面后1/3区域。 3. 根动脉：根前、根后动脉;;;二、脊髓损害的临床表现 （一）运动障碍：侧索；前根/前角 （二）感觉障碍： 后角损害； 后根损害； 后索损害； 白质前联合损害;（三）脊髓半侧损害： （四）脊髓横贯损害：;（五）各节段横贯性损害的表现 高颈段（C1-4） 颈膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12） 腰膨大（L1-S2） 脊髓圆锥（S3-5、尾节）;第二节 急性脊髓炎;一、病因 不明。1-4周前多有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状。 病毒感染诱发的异常免疫应答。 ;二、病理 T3-5最多见。局灶或横贯性病损。 三、临床表现 青壮年多见。 前驱病毒感染。 急性起病，数小时至2-3天发展为完全性截瘫。;（1）运动障碍 （2）感觉障碍 （3）自主神经功能障碍 无张力性神经原性膀胱（潴留） 反射性神经原性膀胱（失禁）;4. 上升性脊髓炎：病变在短时间内上升到延髓，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群。 5.脱髓鞘性脊髓炎：急性MS脊髓型。临床进展较缓慢，有CNS其他部位损害。;四、辅助检查 血象 CSF：通畅，压力正常，外观：清澈透明，WBC正常或增高，以淋巴细胞为主，蛋白含量正常或轻度增高，糖、氯化物正常。;3. 电生理检查：VEP、SEP、MEP 4. 影像学检查：脊髓MRI;五、诊断及鉴别诊断 （一）诊断：;（二）鉴别诊断 1.急性硬脊膜脓肿 （1）感染中毒症状； （2）根痛、脊柱叩痛、脊膜刺激症状。 （3）血象、CSF （4）影像学检查;2. 脊柱结核 3. 脊髓出血：急骤，迅速出现剧烈背痛、截瘫、括约肌功能障碍。血性CSF。影像学检查。;六、治疗 （一）药物治疗 1.皮质类固醇激素： 甲强短程冲击疗法500~1000mg 1/日，连用3-5次。 地塞米松10-20mg 1/日，连用10天。;2. 免疫球蛋白：15~20g 1/日，连用3-5次。 3. 抗生素：预防治疗感染。 4. B族维生素 5. 神经营养药物 6. 血管扩张剂;（二）护理：重要，预防并发症。 （三）康复治疗