《脑出血后抗血小板治疗》课件.ppt

;;脑出血：原发性非外伤性脑实质内出血。;?;由于脑出血后幸存患者通常存在需要进行治疗的缺血性卒中危险因素（如：高血压病），因此也面临缺血性卒中风险。;两难： 抗血小板治疗增高脑出血复发风险 不抗抗血小板治疗增高脑梗塞风险;;;均未提及脑出血后的抗血小板治疗，同时很多抗血小板治疗的临床研究试验中，都将脑出血患者排除在入选标准之外;指南意见：推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血；INR值升高的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维生素K依赖的凝血因子治疗纠正INR值，可静脉使用维生素K；凝血酶原复合物(PCC)可以作为新鲜冰冻血浆的替代治疗；如缺血性卒中的风险小，而淀粉样脑血管病风险高，或者神经系统功能差，抗血小板聚集药物治疗可能使其获益更多；如血栓性疾病风险大，可在脑出血的第7～10天重新使用华法林；治疗溶栓相关脑出血的方法包括输注凝血因子和血小板。;急性脑出血治疗推荐意见;自发性脑叶出血的复发风险相对较高，因此建议避免使用长期抗凝治疗作为非瓣膜性心房 颤动的治疗方法(II a级推荐，B级证据)。非脑叶出血后可考虑抗凝治疗，所有ICH后均可考虑抗血小板治疗，特别是在有确切适应证需要这些药物治疗时(II b级推荐，B级证据)。(与前版指南相同);脑内出血包括脑叶和脑深部出血两种;高血压脑出血;高血压性脑出血的两大病理基础;脑淀粉样血管病性脑出血;好发老年人，但家族性CAA除外 年龄依赖性，50岁后增多，40%伴发AD，而AD中82-96%有CAA。 轻度CAA常存在于正常的老年脑中，而无症状，重度CAA可反复多发脑叶出血，痴呆及其他神经系统综合征 70岁以上的颅内出血占15-20%，在脑叶出血中占1/3-1/2 是高血压和动脉瘤之后的第三位自发脑出血病因 临床可表现为：脑出血、痴呆、脑梗塞 ;脑叶出血;;何时进行抗血小板治疗;在一项ICH神经保护研究的安慰剂组中，抗血小板药的使用与血肿增大和临床转归无关 。 然而，其他研究却提示，根据血小板功能分析测定的血小板功能异常可能与血肿增大和临床转归有关 。 在血小板计数正常但正在服用抗血小板药或血小板功能异常的患者中，输血小板或其他制剂的安全性和疗效尚不清楚。;指南意见：推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血；INR值升高的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维生素K依赖的凝血因子治疗纠正INR值，可静脉使用维生素K；凝血酶原复合物(PCC)可以作为新鲜冰冻血浆的替代治疗；如缺血性卒中的风险小，而淀粉样脑血管病风险高，或者神经系统功能差，抗血小板聚集药物治疗可能使其获益更多；如血栓性疾病风险大，可在脑出血的第7～10天重新使用华法林；治疗溶栓相关脑出血的方法包括输注凝血因子和血小板。;口服抗凝治疗与ICH转归不良 和复发风险增加有关，由此提出了在初次ICH发病后应用抗凝治疗预防血栓栓塞并发症的益处及其风险之间的权衡问题。 对于一例年龄为69岁、既往有脑叶出血病史的非瓣膜性心房颤动患者，Markov模型预测长期抗凝治疗会缩短其质量调整生存期，原因是脑叶出血后的复发风险高。深部半球出血后进行抗凝治疗的结果尚不完全清楚，这与观察终点是血栓栓塞还是ICH复发有关。 抗血小板药对ICH复发和病情严重程度的影响似乎远远不及抗凝治疗 。提示抗血小板治疗可能是ICH后抗凝治疗的一种更加安全的替代选择。;！;THANKYOU;参考文献： Lewis, B, Morgenstern,等. 自发性脑出血治疗指南美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员发布的指南[J]. 国际脑血管病杂志, 2010, 18(8):561-580. 曹贵方. 中国急性脑出血治疗指南推荐意见（2011年修订版）解读[J]. 中国全科医学：医生读者版, 2012, (10):24-26. 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组. 缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识[J]. 中华医学杂志, 2015. 中华医学会心血管病学分会. 抗血小板治疗中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2013, 41. 王志敏, 王雷. 抗血小板治疗对伴脑出血史的脑梗死患者急性期及二级预防的安全性评价[J]. 中华老年医学杂志, 2010, 29(9):718-720. 贾伟华, 周立春. 伴脑出血史的缺血性卒中患者使用抗血小板药物二级预防的调查[J]. 中华神经科杂志, 2010, 43(12):828-831. 李江, 励勇, 陈芙庭,等. 急性缺血性脑卒中溶栓后脑出血[J]. 中华神经医学杂志, 2014, 13(7). 李斗, 雷燕妮. 急性脑梗死静脉溶栓后脑出血的危险因素分析[J]. 中国危重病急救医学, 2003, 15(10):631-633. 曲良锁, 毛涌馨, 张文