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内 科 护 理 学;第六章血液系统疾病病人的护理;Question;学习目标;第三节 贫 血 （anemia） ;概 述; 成年男性：Hb120g/L，RBC4.5×1012/L，HCT0.42； 成年女性：Hb110g/L、RBC4.0×1012/L，HCT0.37； 妊娠女性：Hb100g/L、RBC3.5×1012/L，HCT0.30 ;1.红细胞生成减少性贫血 ▲造血干细胞异常：再障、白血病 ▲造血微环境受损 ：淋巴瘤、骨纤维化 ▲造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血 2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血 3.失血性贫血 ▲急性失血：大血管破坏等 ▲慢性失血：月经过多、痔疮出血等 ;按血红蛋白浓度分类;按红细胞形态特点分类 ;按骨髓红系增生情况分类 ;一. 临床表现 ;1.一般表现：皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发干枯、反甲、末梢神经炎活动耐力下降等。 2.实验检查：不同贫血外周血象、骨髓象、网织红细胞计数、红细胞三个平均指数有不同改变。 ; 二、治疗护理 ;1.治疗 ▲病因治疗。 ▲药物治疗。 ▲对症和支持治疗。 ▲输血 2.护理 ▲休息与活动。 ▲合理饮食。 ▲输血或成分输血的护理 ▲进行健康指导;概 述;一.病因和发病机制 ;1.铁在体内存在形式 ▲组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红 蛋白和酶的形式存在。 ▲贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形 式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。 ;1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。 2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。 3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。 ;二. 临床表现 ; ;1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，为小细胞低色素性贫血。 2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。 3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断， 。; 三、检查及诊断 ;; ;制定计划; 四、治疗要点 ;（一）病因治疗 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。 ;（二）补充铁剂 ;实施护理; 五、护理诊断及措施 ;（一）护理诊断;（二）护理措施;3．口服铁剂护理 （1）解释。 （2）服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素C同服，避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。 （3）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药3-6个月。要防止药物总量过大引起铁中毒。;4．注射铁剂护理 ▲防止过敏反应：过敏反应表现为 面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。 ▲防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8～9号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。 ▲避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法。;5．输血护理：必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱发心力衰竭。 6．给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。 7．日常护理：同贫血的护理。 8．健康指导 ;效果评价; 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。;缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。 临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。 病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。 ;概 述;一.病因和发病机制 ;（一）病因 化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。 物理因素：各种电离辐射。 生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。;（二）发病机制 ;二. 临床表现 ;项 目; 三、检查及诊断 ;1．血象：全血细胞减少，四少一多，红 细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈正常细胞正常色素性贫血。 2、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显减少。 ;（二）诊断;项 目;制定计划; 四、治疗要点 ;1．去除病因：嘱患者不再接触有害物。