《临床吸氧［》课件］.pptx

临床吸氧 缺氧分类和氧疗作用 1. 低张性缺氧：吸入气体氧中氧分压过低、肺通气障碍、V血分流入A引起。 PaO2↓ CaO2↓。见于慢性阻塞性肺疾病，先心病。氧疗效果最好。 2. 血液性缺氧：Hb数量减少或性质改变。见于贫血、CO中毒等 3. 循环性缺氧：组织血流量↓。见于休克、心衰 4.组织性缺氧：组织利用氧异常。见于氰化物中毒。 缺氧程度的判断 程度 呼吸困难 紫绀 神志 轻度 中度 重度 （1）临床表现： 不明显 明显 严重、三凹征明显 轻 明显 显著 清楚 正常或烦躁不安 昏迷或半昏迷 氧气吸入疗法－有效吸氧 缺氧程度的判断 12.0 9.3 6.6 6.6 ～ 9.3 4.6 ～ 6.6 4.6以下 （2）血气分析： 氧气吸入疗法－有效吸氧 适应症 通气不足：见于药物和某些疾病引起的呼吸抑制，如copd 肺内气体弥散功能障碍：间质性纤维化、间质性肺水肿 V/Q/比例失调：copd，肺大面积炎性实变、肺不张等 其他原因缺氧：如心力衰竭、休克、心肌梗死、昏迷、呼吸中枢抑制及一氧化碳中毒等所致的呼吸困难 给氧的方法分类Ⅰ 非控制性氧疗：对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法。 控制性氧疗：通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入法。 给氧的方法分类Ⅱ 无创伤性 有创伤性 鼻导管(鼻前庭给氧) 鼻导管(鼻咽部给氧) 简单面罩  气管内导管 贮袋面罩：部分重复呼吸 气管切开导管 Veturi面罩 T型管 氧帐或头罩  呼吸机给氧  高压氧疗  体外膜氧合(ECMO)和腔静脉氧合(IVOX ) 非控制性氧疗 鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法 普通面罩给氧法 ：吸氧面罩包括麻醉面罩、部分重复呼吸面罩、无重复呼吸面罩 氧帐给氧法 控制性氧疗 呼吸机给氧法 空气稀释面罩吸氧法 调节流量 根据病情、年龄、缺氧程度调节 无二氧化碳潴留者： 轻度缺氧 1～2L/min 中度缺氧 2～4L/min 重度缺氧 4～6L/min 小儿 1～2L/min 二氧化碳潴留者： 低流量、低浓度、持续给氧 （一般1～2L/min） 要求 氧气吸入疗法－有效吸氧 吸氧器具1 吸氧器具2 双 侧 1.鼻导管法 2.鼻塞法 3.面罩法 4.漏斗法（口罩法） 5.头罩法 6.氧气帐法 4. 高压氧舱 7.高压氧舱 鼻塞法 单塞法吸入氧浓度稳定 双塞法病人比较舒适，但是吸入氧浓度不够稳定 适用于需较长时间给氧者 鼻导管 将一导管（常用导尿管）经鼻孔插入鼻腔顶端软腭后部 吸氧浓度恒定，但时间长了会有不适感且易被分泌物堵塞 插入较深，不易滑出，适合神志不清或昏迷病人 鼻塞及鼻导管缺点 鼻塞、鼻导管吸氧法一般只是适用于低流量供养，若流量比较大就会因流速和冲击力很大让人无法耐受，同时容易导致气道黏膜干燥 面罩吸氧法 开放式面罩法：是将面罩置于据病人口鼻1~3厘米处，适宜小儿，可无任何不适 密闭面罩法将面罩紧密罩于口鼻部并用松紧带固定，吸氧浓度可达40~50%，感觉较舒适，无粘膜刺激及干吹感觉，但耗氧量较大（6-8L/min），存在进食和排痰不便的缺点 适用于过度通气而引起的低氧血症患者及较严重缺氧者短时间内需要高浓度吸氧的患者 其他吸氧法 经气管导管氧疗法：用较细导管经鼻腔插入气管内的供养法，也称气管内氧疗，主要适应copd及肺间质纤维化等所致慢性呼吸衰竭需长期吸氧而一般氧疗效果不佳者，可显著提高疗效，只需较低流量供氧即可达到较高效果 电子脉冲氧疗法：通过电子脉冲装置在吸气时自动送氧，而呼气时自动停止送氧，比较符合呼吸的生理状态，又大大节省了氧气，适宜鼻塞、鼻导管和气管内氧疗 机械通气给氧法 吸氧时间 Copd低氧血症患者每日至少吸氧15小时以上，如吸24小时效果更好 重症缺氧患者应24小时持续给氧，但应避免发生氧中毒 吸入60-70%的氧在101.325kpa下可安全使用24小时，40-50%的氧则能继续使用24小时。如吸氧浓度大于40%，2~3天后氧中毒的可能性大为增加。 氧疗的注意事项 病因治疗 根据低氧血症机制不同选择合适的氧疗方法 选择合适的FiO2 持呼吸道通畅 随时评价氧疗效果 预防交叉感染 吸氧时注意事项 病因治疗 保持呼吸道通畅 密切观察氧疗效果，如呼吸困难等症状减轻或缓解，心跳正常或接近正常，则表明氧疗防止污染和导管堵塞，有效，否则应寻找原因，及时进行处理 选择合适的吸氧方法及吸氧浓度，对AECOPD患者应给予控制性（持续低流量吸氧），高浓度供氧不宜过长，一般认为吸氧浓度》60%持续24小时以上则可能发生氧中毒 随时评价氧疗效果 注意加温和湿化，定期清洁消毒或更换